Pancreas eksokrin insufficiens og pancreas enzymtilskud hos kritisk syge voksne patienter

Kritisk syge patienter, som er i stand til at modtage tidlig enteral ernæring og vurderes at blive på intensivafdelingen i mindst fire dage, anses for at deltage i denne undersøgelse. Eksklusionskriterier er alder under 18 eller over 80 år, graviditet eller amning, kendt eksokrin pancreasinsufficiens på grund af pancreatitis, inoperabel bugspytkirtelcancer, cystisk fibrose, cøliaki, Zollinger-Ellison syndrom, pancreatektomi, gastrectomy eller medicin, der direkte påvirker pancreas eksokrine funktion.

Dokumenter om informeret samtykke underskrives af nærmeste familiemedlemmer til de rekrutterede patienter. Alle undersøgelsesprocedurer udføres i overensstemmelse med de institutionelle retningslinjer for udførelse af forskning på mennesker og godkendt af Human Ethics Committee of Shanghai Tenth People's Hospital.

Når de indskrevne patienter er indlagt på intensivafdelingen, indsættes de enten en nasogastrisk sonde eller en nasojejunal sonde styret af elektronisk gastroskop i henhold til den forventede fodringstid, og ernæringssondernes placering bekræftes ved almindelig abdominal røntgen. Enteral ernæring vil blive påbegyndt med en hastighed på 25 ml/t inden for 24 timer efter indlæggelsen, og infusionshastigheden stiger støt, indtil de foreskrevne ernæringsmæssige krav er opnået inden for 3 dage. Det daglige ernæringsbehov beregnes hovedsageligt ud fra patientens kropsmasseindeks.

I løbet af undersøgelsen indsamles detaljerne om hver patient såsom alder, køn, BMI, indlæggelsesdiagnose og Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II-score. Alle kliniske karakteristika, der kan forårsage pancreasskade, inklusive shock (systolisk blodtryk < 90 mmHg), vævshypoksi (serumlaktat > 2 mmol/L), respirationssvigt (PaO2 < 60 mmHg), anæmi (hæmoglobin < 90 g/L) , fedme (BMI > 30 kg/m2), galdeslam (total bilirubin > 17,5 μmol/L), hypertriglyceridæmi (> 1,7 mmol/L), sepsis, hjertestop, kardiopulmonal bypass (CPB), alvorlig hovedskade, akut slagtilfælde, post-neurokirurgi, diabetes, inflammatorisk tarmsygdom (IBS), mekanisk ventilation og kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) registreres prospektivt. Medicin såsom propofol, valproat, metronidazol og morfin-afledte lægemidler, som anvendes i mere end 24 timer og kan inducere bugspytkirtelskader, er også dokumenteret. Arterielle blodprøver tages 3 dage efter indlæggelsen for at bestemme biokemiske parametre. Afføringsprøver opsamles 3-5 dage efter begyndelsen af ​​enteral ernæring og fryses ved -20 ℃ indtil analyse. Nogle patienter vil gennemgå CT-scanning og magnetisk resonans cholangio-pancreatografi (MRCP) for at opnå histologiske beviser for eksokrin pancreasinsufficiens.