Exokrinní insuficience pankreatu a suplementace pankreatických enzymů u kriticky nemocných dospělých pacientů

Do této studie se zařazují kriticky nemocní pacienti, kteří jsou schopni dostávat časnou enterální výživu a odhaduje se, že zůstanou na JIP alespoň čtyři dny. Kritéria pro vyloučení jsou věk pod 18 nebo nad 80 let, těhotenství nebo kojení, známá exokrinní pankreatická insuficience způsobená pankreatitidou, neresekovatelný karcinom slinivky, cystická fibróza, celiakie, Zollinger-Ellisonův syndrom, pankreatektomie, gastrektomie a léky somatostatin nebo aprotinin, které přímo ovlivňují exokrinní funkce pankreatu.

Dokumenty informovaného souhlasu podepisují nejbližší rodinní příslušníci rekrutovaných pacientů. Všechny studijní postupy jsou prováděny v souladu s institucionálními směrnicemi pro provádění výzkumu na lidských bytostech a jsou schváleny Human Ethics Committee of Shanghai Desáté lidové nemocnice.

Jakmile jsou zařazení pacienti přijati na JIP, je jim zavedena buď nazogastrická sonda nebo nasojejunální sonda vedená elektronickým gastroskopem podle očekávané doby výživy a poloha sond pro výživu je potvrzena prostým rentgenovým snímkem břicha. Enterální výživa bude zahájena rychlostí 25 ml/h do 24 hodin po přijetí a rychlost infuze se plynule zvyšuje, dokud nebude během 3 dnů dosaženo předepsaných nutričních požadavků. Denní nutriční potřeby se vypočítávají hlavně na základě indexu tělesné hmotnosti pacienta.

Během studie se shromažďují podrobnosti o každém pacientovi, jako je věk, pohlaví, BMI, diagnóza při přijetí a skóre akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II. Všechny klinické charakteristiky, které mohou způsobit poškození slinivky břišní, včetně šoku (systolický krevní tlak < 90 mmHg), tkáňové hypoxie (sérový laktát > 2 mmol/l), respiračního selhání (PaO2 < 60 mmHg), anémie (hemoglobin < 90 g/l) , obezita (BMI > 30 kg/m2), žlučový kal (celkový bilirubin > 17,5 μmol/L), hypertriglyceridémie (> 1,7 mmol/L), sepse, srdeční zástava, kardiopulmonální bypass (CPB), těžké poranění hlavy, akutní cévní mozková příhoda, prospektivně jsou zaznamenávány postneurochirurgie, diabetes, zánětlivé onemocnění střev (IBS), mechanická ventilace a kontinuální renální substituční terapie (CRRT). Rovněž jsou dokumentovány léky jako propofol, valproát, metronidazol a léky odvozené od morfinu, které jsou aplikovány déle než 24 hodin a mohou vyvolat poškození slinivky břišní. Vzorky arteriální krve se odebírají 3 dny po přijetí ke stanovení biochemických parametrů. Vzorky stolice se odebírají 3-5 dní po začátku enterální výživy a zmrazují se při -20 °C až do analýzy. Někteří pacienti podstoupí CT skenování a magnetickou rezonanční cholangio-pankreatografii (MRCP), aby získali histologický důkaz exokrinní pankreatické insuficience.