Pankreas eksokrin insuffisiens og pankreas enzymtilskudd hos kritisk syke voksne pasienter

Kritisk syke pasienter som er i stand til å motta tidlig enteral ernæring og som anslås å ligge på intensivavdelingen i minst fire dager, anses å delta i denne studien. Eksklusjonskriterier er alder under 18 eller over 80 år, graviditet eller amming, kjent eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens på grunn av pankreatitt, uoperabel kreft i bukspyttkjertelen, cystisk fibrose, cøliaki, Zollinger-Ellison syndrom, pankreatektomi, gastrektomi eller medikamenter som direkte påvirker bukspyttkjertelens eksokrine funksjon.

Informerte samtykkedokumenter er signert av nærmeste familiemedlemmer til de rekrutterte pasientene. Alle studieprosedyrer utføres i samsvar med institusjonelle retningslinjer for utførelse av forskning på mennesker og godkjent av Human Ethics Committee ved Shanghai Tenth People's Hospital.

Når de registrerte pasientene er innlagt på intensivavdelingen, settes de inn enten en nasogastrisk sonde eller en nasojejunalsonde ledet av elektronisk gastroskop i henhold til forventet matingstid, og posisjonen til ernæringsrør bekreftes med vanlig abdominal røntgenbilde. Enteral ernæring vil bli initiert med en hastighet på 25 ml/t innen 24 timer etter innleggelse, og infusjonshastigheten øker jevnt til de foreskrevne ernæringskravene er oppnådd innen 3 dager. Daglig ernæringsbehov beregnes hovedsakelig basert på pasientens kroppsmasseindeks.

I løpet av studien blir detaljene for hver pasient som alder, kjønn, BMI, innleggelsesdiagnose og Akutt fysiologi og kronisk helsevurdering II-score samlet inn. Alle kliniske egenskaper som kan forårsake bukspyttkjertelskade, inkludert sjokk (systolisk blodtrykk < 90 mmHg), vevshypoksi (serumlaktat > 2 mmol/L), respirasjonssvikt (PaO2 < 60 mmHg), anemi (hemoglobin < 90 g/L) , fedme (BMI > 30 kg/m2), galleslam (total bilirubin > 17,5 μmol/L), hypertriglyseridemi (> 1,7 mmol/L), sepsis, hjertestans, kardiopulmonal bypass (CPB), alvorlig hodeskade, akutt hjerneslag, post-nevrokirurgi, diabetes, inflammatorisk tarmsykdom (IBS), mekanisk ventilasjon og kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) registreres prospektivt. Medisiner som propofol, valproat, metronidazol og morfinavledede legemidler, som brukes i mer enn 24 timer og kan indusere bukspyttkjertelskade, er også dokumentert. Arterielle blodprøver tas 3 dager etter innleggelse for å bestemme biokjemiske parametere. Avføringsprøver tas 3-5 dager etter begynnelsen av enteral ernæring og fryses ved -20 ℃ frem til analyse. Noen pasienter vil gjennomgå CT-skanning og magnetisk resonans kolangio-pankreatografi (MRCP) for å få histologiske bevis på eksokrin pankreasinsuffisiens.