Insuficiência Pancreática Exócrina e Suplementação Enzimática Pancreática em Pacientes Adultos Críticos

Pacientes criticamente enfermos que são capazes de receber nutrição enteral precocemente e devem permanecer na UTI por pelo menos quatro dias são considerados para participar deste estudo. Os critérios de exclusão são idade menor de 18 anos ou maior de 80 anos, gravidez ou amamentação, insuficiência pancreática exócrina conhecida por pancreatite, câncer de pâncreas irressecável, fibrose cística, doença celíaca, síndrome de Zollinger-Ellison, pancreatectomia, gastrectomia e medicações de somatostatina ou aprotinina que influenciam diretamente função exócrina pancreática.

Os documentos de consentimento informado são assinados por familiares imediatos dos pacientes recrutados. Todos os procedimentos do estudo são realizados de acordo com as diretrizes institucionais para a condução de pesquisas em seres humanos e aprovados pelo Comitê de Ética Humana do Shanghai Tenth People's Hospital.

Uma vez que os pacientes inscritos são admitidos na UTI, são inseridos um tubo nasogástrico ou um tubo nasojejunal guiado por gastroscópio eletrônico de acordo com o tempo de alimentação esperado, e a posição dos tubos de alimentação é confirmada por radiografia simples de abdome. A nutrição enteral será iniciada a uma taxa de 25 ml/h dentro de 24 horas após a admissão, e a taxa de infusão aumenta continuamente até que as necessidades nutricionais prescritas sejam alcançadas em 3 dias. As necessidades nutricionais diárias são calculadas principalmente com base no índice de massa corporal do paciente.

Durante o estudo, são coletados os detalhes de cada paciente, como idade, sexo, IMC, diagnóstico de admissão e pontuação de Fisiologia Aguda e Avaliação de Saúde Crônica II. Todas as características clínicas que podem causar dano pancreático, incluindo choque (pressão arterial sistólica < 90 mmHg), hipóxia tecidual (lactato sérico > 2 mmol/L), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mmHg), anemia (hemoglobina < 90 g/L) , obesidade (IMC > 30 kg/m2), lama biliar (bilirrubina total > 17,5 μmol/L), hipertrigliceridemia (> 1,7 mmol/L), sepse, parada cardíaca, circulação extracorpórea (CEC), traumatismo craniano grave, acidente vascular cerebral agudo, pós-neurocirurgia, diabetes, doença inflamatória intestinal (IBS), ventilação mecânica e terapia de substituição renal contínua (CRRT) são registrados prospectivamente. Medicamentos como propofol, valproato, metronidazol e derivados da morfina, que são aplicados por mais de 24 horas e podem induzir dano pancreático, também são documentados. Amostras de sangue arterial são coletadas 3 dias após a admissão para determinar os parâmetros bioquímicos. As amostras de fezes são coletadas 3-5 dias após o início da nutrição enteral e congeladas a -20 ℃ até a análise. Alguns pacientes serão submetidos a tomografia computadorizada e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) para adquirir evidência histológica de insuficiência pancreática exócrina.