Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki i suplementacja enzymów trzustkowych u dorosłych pacjentów w stanie krytycznym

Pacjenci w stanie krytycznym, którzy są w stanie otrzymać wczesne żywienie dojelitowe i mają przebywać na OIT przez co najmniej cztery dni, mogą zostać włączeni do tego badania. Kryteria wykluczenia to wiek poniżej 18 lub powyżej 80 lat, ciąża lub karmienie piersią, rozpoznana zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki spowodowana zapaleniem trzustki, nieoperacyjny rak trzustki, mukowiscydoza, celiakia, zespół Zollingera-Ellisona, wycięcie trzustki, wycięcie żołądka oraz leki zawierające somatostatynę lub aprotyninę, które bezpośrednio wpływają funkcja zewnątrzwydzielnicza trzustki.

Dokumenty świadomej zgody podpisują członkowie najbliższej rodziny rekrutowanych pacjentów. Wszystkie procedury badawcze są wykonywane zgodnie z instytucjonalnymi wytycznymi dotyczącymi prowadzenia badań na ludziach i zatwierdzonymi przez Komisję Etyki Człowieka Dziesiątego Szpitala Ludowego w Szanghaju.

Po przyjęciu zakwalifikowanych pacjentów na OIT wprowadza się im sondę nosowo-żołądkową lub sondę nosowo-jelitową pod kontrolą gastroskopu elektronicznego zgodnie z przewidywanym czasem karmienia, a położenie sond żywieniowych potwierdza się na zwykłym radiogramie jamy brzusznej. Żywienie dojelitowe zostanie rozpoczęte z szybkością 25 ml/h w ciągu 24 godzin od przyjęcia, a szybkość infuzji będzie stopniowo zwiększana, aż do osiągnięcia przepisanych wymagań żywieniowych w ciągu 3 dni. Dzienne zapotrzebowanie na składniki odżywcze obliczane jest głównie na podstawie wskaźnika masy ciała pacjenta.

Podczas badania zbierane są szczegółowe informacje o każdym pacjencie, takie jak wiek, płeć, BMI, rozpoznanie przy przyjęciu oraz wynik II oceny fizjologii ostrej i przewlekłej oceny stanu zdrowia. Wszystkie objawy kliniczne, które mogą powodować uszkodzenie trzustki, w tym wstrząs (skurczowe ciśnienie krwi < 90 mmHg), niedotlenienie tkanek (stężenie mleczanu w surowicy > 2 mmol/l), niewydolność oddechowa (PaO2 < 60 mmHg), niedokrwistość (hemoglobina < 90 g/l) , otyłość (BMI > 30 kg/m2), szlam żółciowy (bilirubina całkowita > 17,5 μmol/L), hipertriglicerydemia (> 1,7 mmol/L), posocznica, zatrzymanie akcji serca, pomostowanie krążeniowo-oddechowe (CPB), ciężki uraz głowy, ostry udar, po neurochirurgii, cukrzycy, nieswoistym zapaleniu jelit (IBS), wentylacji mechanicznej i ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT) są rejestrowane prospektywnie. Udokumentowano również leki, takie jak propofol, walproinian, metronidazol i pochodne morfiny, które są stosowane przez ponad 24 godziny i mogą powodować uszkodzenie trzustki. Próbki krwi tętniczej pobiera się 3 dni po przyjęciu w celu określenia parametrów biochemicznych. Próbki kału pobiera się 3-5 dni po rozpoczęciu żywienia dojelitowego i zamraża w temperaturze -20℃ do czasu analizy. Niektórzy pacjenci zostaną poddani tomografii komputerowej i cholangio-pankreatografii rezonansu magnetycznego (MRCP) w celu uzyskania histologicznych dowodów na zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki.