Insufficienza pancreatica esocrina e supplementazione di enzimi pancreatici in pazienti adulti gravemente malati

I pazienti in condizioni critiche che sono in grado di ricevere una nutrizione enterale precoce e che si stima rimangano in terapia intensiva per almeno quattro giorni sono considerati arruolabili in questo studio. I criteri di esclusione sono età inferiore a 18 anni o superiore a 80 anni, gravidanza o allattamento, insufficienza pancreatica esocrina nota dovuta a pancreatite, carcinoma pancreatico non resecabile, fibrosi cistica, malattia celiaca, sindrome di Zollinger-Ellison, pancreatectomia, gastrectomia e farmaci a base di somatostatina o aprotinina che influenzano direttamente funzione esocrina pancreatica.

I documenti di consenso informato sono firmati dai familiari stretti dei pazienti reclutati. Tutte le procedure di studio sono eseguite in conformità con le linee guida istituzionali per la conduzione della ricerca sugli esseri umani e approvate dal Comitato di etica umana del Tenth People's Hospital di Shanghai.

Una volta che i pazienti arruolati sono ricoverati in terapia intensiva, viene loro inserito un sondino nasogastrico o un sondino nasodigiunale guidato da gastroscopio elettronico in base al tempo di alimentazione previsto e la posizione dei tubi di alimentazione viene confermata mediante radiografia addominale piana. La nutrizione enterale verrà iniziata a una velocità di 25 ml/h entro 24 ore dal ricovero e la velocità di infusione aumenta costantemente fino a raggiungere i fabbisogni nutrizionali prescritti entro 3 giorni. Il fabbisogno nutrizionale giornaliero viene calcolato principalmente in base all'indice di massa corporea del paziente.

Durante lo studio, vengono raccolti i dettagli di ciascun paziente come età, sesso, indice di massa corporea, diagnosi di ricovero e punteggio II di valutazione della fisiologia acuta e della salute cronica. Tutte le caratteristiche cliniche che possono causare danni al pancreas, inclusi shock (pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg), ipossia tissutale (lattato sierico > 2 mmol/L), insufficienza respiratoria (PaO2 < 60 mmHg), anemia (emoglobina < 90 g/L) , obesità (BMI > 30 kg/m2), fango biliare (bilirubina totale > 17,5 μmol/L), ipertrigliceridemia (> 1,7 mmol/L), sepsi, arresto cardiaco, bypass cardiopolmonare (CPB), grave trauma cranico, ictus acuto, post-neurochirurgia, diabete, malattia infiammatoria intestinale (IBS), ventilazione meccanica e terapia sostitutiva renale continua (CRRT) sono registrati in modo prospettico. Sono documentati anche farmaci come propofol, valproato, metronidazolo e farmaci derivati ​​dalla morfina, che vengono applicati per più di 24 ore e potrebbero indurre danno pancreatico. I campioni di sangue arterioso vengono prelevati 3 giorni dopo il ricovero per determinare i parametri biochimici. I campioni di feci vengono raccolti 3-5 giorni dopo l'inizio della nutrizione enterale e congelati a -20°C fino all'analisi. Alcuni pazienti saranno sottoposti a scansione TC e colangio-pancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) per acquisire evidenza istologica di insufficienza pancreatica esocrina.