Exocriene pancreasinsufficiëntie en suppletie van pancreasenzymen bij ernstig zieke volwassen patiënten

Kritiek zieke patiënten die in staat zijn om vroege enterale voeding te krijgen en die naar schatting ten minste vier dagen op de IC zullen blijven, worden geacht zich in te schrijven voor dit onderzoek. Uitsluitingscriteria zijn leeftijd jonger dan 18 jaar of ouder dan 80 jaar, zwangerschap of borstvoeding, bekende exocriene pancreasinsufficiëntie als gevolg van pancreatitis, niet-reseceerbare alvleesklierkanker, cystische fibrose, coeliakie, Zollinger-Ellison-syndroom, pancreatectomie, gastrectomie en medicijnen van somatostatine of aprotinine die een directe invloed hebben op pancreas exocriene functie.

Geïnformeerde toestemmingsdocumenten worden ondertekend door naaste familieleden van de geworven patiënten. Alle studieprocedures worden uitgevoerd in overeenstemming met de institutionele richtlijnen voor het uitvoeren van onderzoek op mensen en goedgekeurd door de Human Ethics Committee van het Shanghai Tenth People's Hospital.

Zodra de geregistreerde patiënten zijn opgenomen op de ICU, wordt een neussonde of een neussonde ingebracht, geleid door een elektronische gastroscoop, volgens de verwachte voedingstijd, en wordt de positie van de voedingssondes bevestigd door middel van een gewone abdominale röntgenfoto. Enterale voeding wordt gestart met een snelheid van 25 ml/u binnen 24 uur na opname en de infusiesnelheid neemt gestaag toe totdat de voorgeschreven voedingsbehoeften binnen 3 dagen zijn bereikt. De dagelijkse voedingsbehoeften worden voornamelijk berekend op basis van de body mass index van de patiënt.

Tijdens het onderzoek worden de details van elke patiënt, zoals leeftijd, geslacht, BMI, opnamediagnose en Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II-score verzameld. Alle klinische kenmerken die pancreasschade kunnen veroorzaken, waaronder shock (systolische bloeddruk < 90 mmHg), weefselhypoxie (serumlactaat > 2 mmol/L), respiratoire insufficiëntie (PaO2 < 60 mmHg), bloedarmoede (hemoglobine < 90 g/L) , obesitas (BMI > 30 kg/m2), galslib (totaal bilirubine > 17,5 μmol/L), hypertriglyceridemie (> 1,7 mmol/L), sepsis, hartstilstand, cardiopulmonale bypass (CPB), ernstig hoofdletsel, acute beroerte, post-neurochirurgie, diabetes, inflammatoire darmziekte (IBS), mechanische ventilatie en continue nierfunctievervangende therapie (CRRT) worden prospectief geregistreerd. Medicijnen zoals propofol, valproaat, metronidazol en van morfine afgeleide geneesmiddelen, die langer dan 24 uur worden gebruikt en schade aan de alvleesklier kunnen veroorzaken, zijn ook gedocumenteerd. Arteriële bloedmonsters worden 3 dagen na opname genomen om biochemische parameters te bepalen. Ontlastingsmonsters worden 3-5 dagen na het begin van enterale voeding verzameld en tot analyse ingevroren bij -20°C. Sommige patiënten ondergaan CT-scanning en magnetische resonantie cholangio-pancreatografie (MRCP) om histologisch bewijs te verkrijgen van exocriene pancreasinsufficiëntie.