Pankreatische exokrine Insuffizienz und Pankreasenzym-Supplementierung bei kritisch kranken erwachsenen Patienten

Kritisch kranke Patienten, die in der Lage sind, eine frühzeitige enterale Ernährung zu erhalten und voraussichtlich mindestens vier Tage auf der Intensivstation bleiben, werden für die Aufnahme in diese Studie in Betracht gezogen. Ausschlusskriterien sind Alter unter 18 oder über 80 Jahren, Schwangerschaft oder Stillzeit, bekannte exokrine Pankreasinsuffizienz aufgrund einer Pankreatitis, inoperabler Bauchspeicheldrüsenkrebs, Mukoviszidose, Zöliakie, Zollinger-Ellison-Syndrom, Pankreatektomie, Gastrektomie und Medikamente von Somatostatin oder Aprotinin, die einen direkten Einfluss haben exokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse.

Einverständniserklärungen werden von den unmittelbaren Familienmitgliedern der rekrutierten Patienten unterzeichnet. Alle Studienverfahren werden in Übereinstimmung mit den institutionellen Richtlinien für die Durchführung von Forschung am Menschen durchgeführt und vom Human Ethics Committee des Shanghai Tenth People's Hospital genehmigt.

Sobald die eingeschriebenen Patienten auf die Intensivstation aufgenommen wurden, wird ihnen entweder eine nasogastrale Sonde oder eine nasojejunale Sonde eingeführt, die von einem elektronischen Gastroskop entsprechend der erwarteten Fütterungszeit geführt wird, und die Position der Ernährungssonden wird durch eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens bestätigt. Die enterale Ernährung wird mit einer Rate von 25 ml/h innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme begonnen, und die Infusionsrate wird stetig erhöht, bis der vorgeschriebene Ernährungsbedarf innerhalb von 3 Tagen erreicht ist. Der tägliche Nährstoffbedarf wird hauptsächlich auf der Grundlage des Body-Mass-Index des Patienten berechnet.

Während der Studie werden die Details jedes Patienten wie Alter, Geschlecht, BMI, Aufnahmediagnose und Bewertung der akuten Physiologie und chronischen Gesundheit II erhoben. Alle klinischen Merkmale, die eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse verursachen können, einschließlich Schock (systolischer Blutdruck < 90 mmHg), Gewebehypoxie (Serumlaktat > 2 mmol/L), Atemversagen (PaO2 < 60 mmHg), Anämie (Hämoglobin < 90 g/L) , Fettleibigkeit (BMI > 30 kg/m2), Gallenschlamm (Gesamtbilirubin > 17,5 μmol/l), Hypertriglyzeridämie (> 1,7 mmol/l), Sepsis, Herzstillstand, kardiopulmonaler Bypass (CPB), schwere Kopfverletzung, akuter Schlaganfall, Post-Neurochirurgie, Diabetes, entzündliche Darmerkrankung (IBS), mechanische Beatmung und kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) werden prospektiv erfasst. Auch Medikamente wie Propofol, Valproat, Metronidazol und von Morphin abgeleitete Medikamente, die länger als 24 h angewendet werden und eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse hervorrufen können, sind dokumentiert. Arterielle Blutproben werden 3 Tage nach der Aufnahme entnommen, um biochemische Parameter zu bestimmen. 3-5 Tage nach Beginn der enteralen Ernährung werden Stuhlproben entnommen und bis zur Analyse bei -20℃ eingefroren. Einige Patienten werden einem CT-Scan und einer Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie (MRCP) unterzogen, um den histologischen Nachweis einer exokrinen Pankreasinsuffizienz zu erhalten.