Pankreatisk exokrin insufficiens och pankreasenzymtillskott hos kritiskt sjuka vuxna patienter

Kritiskt sjuka patienter som kan få tidig enteral nutrition och som beräknas stanna på intensivvårdsavdelningen i minst fyra dagar anses anmäla sig till denna studie. Uteslutningskriterier är ålder under 18 eller över 80 år, graviditet eller amning, känd exokrin bukspottkörtelinsufficiens på grund av pankreatit, inoperabel pankreascancer, cystisk fibros, celiaki, Zollinger-Ellisons syndrom, pankreatektomi, gastrectomy och medicin som direkt påverkar gastrectomy och medicin. bukspottkörtelns exokrina funktion.

Informerat samtycke är undertecknat av närmaste familjemedlemmar till de rekryterade patienterna. Alla studieprocedurer utförs i enlighet med institutionella riktlinjer för bedrivande av forskning på människor och godkända av Human Ethics Committee of Shanghai Tenth People's Hospital.

När de inskrivna patienterna har lagts in på ICU, sätts de in antingen en nasogastrisk sond eller en nasojejunal sond som styrs av elektroniskt gastroskop enligt den förväntade matningstiden, och matningsslangarnas position bekräftas med vanlig bukröntgen. Enteral nutrition kommer att initieras med en hastighet av 25 ml/h inom 24 timmar efter inläggningen, och infusionshastigheten ökar stadigt tills de föreskrivna näringsbehoven uppnås inom 3 dagar. Dagligt näringsbehov beräknas huvudsakligen utifrån patientens kroppsmassaindex.

Under studien samlas uppgifterna om varje patient som ålder, kön, BMI, intagningsdiagnos och Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II poäng. Alla kliniska egenskaper som kan orsaka pankreasskada, inklusive chock (systoliskt blodtryck < 90 mmHg), vävnadshypoxi (serumlaktat > 2 mmol/L), andningssvikt (PaO2 < 60 mmHg), anemi (hemoglobin < 90 g/L) , fetma (BMI > 30 kg/m2), gallslam (totalt bilirubin > 17,5 μmol/L), hypertriglyceridemi (> 1,7 mmol/L), sepsis, hjärtstillestånd, cardiopulmonary bypass (CPB), svår huvudskada, akut stroke, post-neurokirurgi, diabetes, inflammatorisk tarmsjukdom (IBS), mekanisk ventilation och kontinuerlig njurersättningsterapi (CRRT) registreras prospektivt. Läkemedel som propofol, valproat, metronidazol och morfinhärledda läkemedel, som appliceras i mer än 24 timmar och kan inducera pankreaskada, är också dokumenterade. Arteriella blodprover tas 3 dagar efter intagningen för att bestämma biokemiska parametrar. Avföringsprover tas 3-5 dagar efter början av enteral nutrition och fryses vid -20 ℃ fram till analys. Vissa patienter kommer att genomgå CT-skanning och magnetisk resonans kolangio-pankreatografi (MRCP) för att få histologiska bevis på exokrin pankreasinsufficiens.