Insuficiencia pancreática exocrina y suplementación con enzimas pancreáticas en pacientes adultos en estado crítico

Se considera que los pacientes en estado crítico que pueden recibir nutrición enteral temprana y que se estima que permanecerán en la UCI al menos cuatro días se inscribirán en este estudio. Los criterios de exclusión son edad menor de 18 años o mayor de 80 años, embarazo o lactancia, insuficiencia pancreática exocrina conocida por pancreatitis, cáncer de páncreas irresecable, fibrosis quística, enfermedad celíaca, síndrome de Zollinger-Ellison, pancreatectomía, gastrectomía y medicamentos de somatostatina o aprotinina que influyan directamente función exocrina del páncreas.

Los documentos de consentimiento informado son firmados por familiares inmediatos de los pacientes reclutados. Todos los procedimientos del estudio se realizan de acuerdo con las pautas institucionales para la realización de investigaciones en seres humanos y están aprobados por el Comité de Ética Humana del Shanghai Tenth People's Hospital.

Una vez que los pacientes incluidos ingresan en la UCI, se les inserta una sonda nasogástrica o una sonda nasoyeyunal guiada por gastroscopio electrónico de acuerdo con el tiempo de alimentación esperado, y la posición de las sondas de alimentación se confirma mediante una radiografía simple de abdomen. La nutrición enteral se iniciará a una velocidad de 25 ml/h dentro de las 24 h posteriores al ingreso, y la velocidad de infusión aumentará de manera constante hasta que se alcancen los requerimientos nutricionales prescritos dentro de los 3 días. Los requerimientos nutricionales diarios se calculan principalmente en base al índice de masa corporal del paciente.

Durante el estudio, se recopilan los detalles de cada paciente, como la edad, el sexo, el IMC, el diagnóstico de ingreso y la puntuación de la Evaluación de salud crónica y fisiología aguda II. Todas las características clínicas que pueden causar daño pancreático, incluido shock (presión arterial sistólica < 90 mmHg), hipoxia tisular (lactato sérico > 2 mmol/L), insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg), anemia (hemoglobina < 90 g/L) , obesidad (IMC > 30 kg/m2), lodo biliar (bilirrubina total > 17,5 μmol/L), hipertrigliceridemia (> 1,7 mmol/L), sepsis, paro cardíaco, circulación extracorpórea (CEC), traumatismo craneoencefálico grave, ictus agudo, post-neurocirugía, diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal (SII), ventilación mecánica y terapia continua de reemplazo renal (TRRC) se registran prospectivamente. También están documentados medicamentos como propofol, valproato, metronidazol y derivados de la morfina, que se aplican durante más de 24 h y pueden inducir daño pancreático. Se toman muestras de sangre arterial 3 días después del ingreso para determinar parámetros bioquímicos. Las muestras de heces se recolectan de 3 a 5 días después del comienzo de la nutrición enteral y se congelan a -20 ℃ hasta el análisis. Algunos pacientes se someterán a tomografía computarizada y colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) para adquirir evidencia histológica de insuficiencia pancreática exocrina.