Influence de la concentration de l'anesthésique local Ropivacaïne sur la qualité d'un bloc cervical intermédiaire échoguidé.

L'endartériectomie carotidienne est couramment pratiquée sous bloc du plexus cervical. Ceci est supposé offrir des avantages par rapport à l'anesthésie générale en termes de surveillance de la fonction neurologique pendant le clampage de l'artère carotide puisque, chez les patients conscients, la parole, la cérébration et la puissance motrice fournissent des mesures précoces d'une perfusion cérébrale inadéquate. Certaines études affirment également des besoins de shunt inférieurs, une morbidité cardiovasculaire inférieure et un séjour hospitalier plus court.

Traditionnellement, les méthodes courantes de blocage du plexus cervical sont qualifiées de « profondes » ou « superficielles ». Le bloc profond, tel que décrit par Moore ou Winnie et ses collègues, consiste à identifier les apophyses transverses des vertèbres cervicales supérieures C2 - C4 et à injecter un anesthésique local directement dans l'espace cervical profond (prévertébral). Cela peut être réalisé soit sous forme d'injections séparées, soit sous la forme d'une injection unique. Le bloc superficiel intègre une variété de procédures. Le plus simple est un s.c. infiltration d'anesthésique local le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien par le chirurgien ou l'anesthésiste.

Un bloc « intermédiaire » est celui où l'aiguille d'injection perce le fascia d'investissement du cou, profondément jusqu'au s.c. couche, mais superficielle au fascia cervical profond (prévertébral). Il est également possible d'utiliser un « bloc combiné », composé d'une injection profonde et d'une injection superficielle ou intermédiaire.

Les praticiens peuvent préférer un bloc à un autre, mais il n'existe pas de consensus sur l'efficacité d'un bloc par rapport à un autre. Cependant, il a été suggéré que les complications de la technique sont liées à l'injection profonde et non à l'injection superficielle (ou intermédiaire). Ces complications comprennent l'injection intrathécale ou intravasculaire, les problèmes respiratoires liés à la paralysie du nerf phrénique ou la toxicité de l'anesthésique local.

Dans cette étude, l'influence de la concentration de l'anesthésique local ropivacaïne sur la qualité du bloc intermédiaire du plexus cervical pour l'endartériectomie carotidienne sera évaluée. A cet effet deux concentrations différentes de ropivacaïne seront comparées (3,75% vs 7,5%). Le critère d'évaluation principal de l'étude sera la quantité d'anesthésique local supplémentaire nécessaire pour obtenir une analgésie opératoire adéquate. De plus, nous enregistrerons la fréquence des effets secondaires les plus courants ainsi que la satisfaction des patients à l'aide d'un questionnaire standardisé.