Influência da Concentração do Anestésico Local Ropivacaína na Qualidade de um Bloqueio Cervical Intermediário Guiado por Ultrassom.

A endarterectomia carotídea é comumente realizada sob bloqueio do plexo cervical. Presume-se que isso ofereça vantagens sobre a anestesia geral em termos de monitoramento da função neurológica durante o pinçamento da artéria carótida, uma vez que, em pacientes conscientes, fala, cerebração e força motora fornecem medidas precoces de perfusão cerebral inadequada. Alguns estudos também afirmam menores requisitos de shunt, menor morbidade cardiovascular e menor tempo de internação.

Tradicionalmente, os métodos comuns de bloqueio do plexo cervical são denominados 'profundos' ou 'superficiais'. O bloqueio profundo, conforme descrito por Moore ou Winnie e colegas, consiste em identificar os processos transversos das vértebras cervicais superiores C2 - C4 e injetar anestésico local diretamente no espaço cervical profundo (pré-vertebral). Isso pode ser obtido com injeções separadas ou com uma única injeção. O bloco superficial incorpora uma variedade de procedimentos. O mais simples é um s.c. infiltração de anestésico local ao longo da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo pelo cirurgião ou pelo anestesista.

Um bloqueio 'intermediário' é aquele em que a agulha de injeção perfura a fáscia de revestimento do pescoço, profundamente ao s.c. camada, mas superficial à fáscia cervical profunda (pré-vertebral). Também é possível usar um 'bloco combinado', que consiste em uma injeção profunda e uma injeção superficial ou intermediária.

Os profissionais podem preferir um bloqueio a outro, mas não existe consenso sobre a eficácia de um bloqueio quando comparado com outro. No entanto, tem sido sugerido que as complicações da técnica estão relacionadas à injeção profunda e não à injeção superficial (ou intermediária). Essas complicações incluem injeção intratecal ou intravascular, problemas respiratórios relacionados à paralisia do nervo frênico ou toxicidade do anestésico local.

Neste estudo será avaliada a influência da concentração do anestésico local ropivacaína na qualidade do bloqueio intermediário do plexo cervical para endarterectomia carotídea. Para tanto serão comparadas duas concentrações diferentes de ropivacaína (3,75% vs 7,5%). O objetivo primário do estudo será a quantidade de anestésico local adicional necessário para obter analgesia operatória adequada. Além disso, registraremos a frequência dos efeitos colaterais mais comuns, bem como a satisfação do paciente com um questionário padronizado.