Vliv koncentrace lokálního anestetika ropivakainu na kvalitu ultrazvukově řízeného intermediárního cervikálního bloku.

Karotická endarterektomie se běžně provádí pod blokádou cervikálního plexu. Předpokládá se, že to nabízí výhody oproti celkové anestezii, pokud jde o monitorování neurologické funkce během zkříženého sevření krční tepny, protože u pacientů při vědomí řeč, mozek a motorická síla poskytují časná měřítka nedostatečné mozkové perfuze. Některé studie také uvádějí nižší požadavky na shunting, nižší kardiovaskulární morbiditu a kratší dobu hospitalizace.

Tradičně se běžné metody blokády cervikálního plexu nazývají „hluboké“ nebo „povrchové“. Hluboký blok, jak jej popsali Moore nebo Winnie a kolegové, spočívá v identifikaci příčných výběžků horních krčních obratlů C2 - C4 a v injekci lokálního anestetika přímo do hlubokého (prevertebrálního) krčního prostoru. Toho lze dosáhnout buď jako samostatné injekce nebo jako jediná injekce. Povrchový blok zahrnuje různé postupy. Nejjednodušší je s.c. infiltrace lokálního anestetika podél zadního okraje sternocleidomastoideus buď chirurgem nebo anesteziologem.

„Mezilehlý“ blok je blok, kde injekční jehla propíchne investující fascii krku hluboko do s.c. vrstva, ale povrchově k hluboké cervikální (prevertebrální) fascii. Je také možné použít „kombinovaný blok“, který se skládá z hluboké injekce a povrchové nebo střední injekce.

Praktici mohou preferovat jeden blok před druhým, ale neexistuje konsenzus o účinnosti jednoho bloku ve srovnání s jiným. Bylo však navrženo, že komplikace této techniky souvisejí s hlubokou injekcí a ne s povrchovou (nebo střední) injekcí. Tyto komplikace zahrnují intratekální nebo intravaskulární injekci, respirační problémy související s paralýzou bráničního nervu nebo toxicitu lokálních anestetik.

V této studii bude hodnocen vliv koncentrace lokálního anestetika ropivakainu na kvalitu intermediárního bloku cervikálního plexu pro karotickou endarterektomii. Za tímto účelem budou porovnány dvě různé koncentrace ropivakainu (3,75 % vs. 7,5 %). Primárním koncovým bodem studie bude množství dalšího potřebného lokálního anestetika k dosažení adekvátní operační analgezie. Dále pomocí standardizovaného dotazníku zaznamenáme četnost nejčastějších nežádoucích účinků a spokojenost pacientů.