Влияние концентрации местного анестетика ропивакаина на качество промежуточной цервикальной блокады под ультразвуковым контролем.

Каротидная эндартерэктомия обычно выполняется под блокадой шейного сплетения. Предполагается, что это дает преимущества по сравнению с общей анестезией с точки зрения мониторинга неврологической функции во время пережатия сонной артерии, поскольку у пациентов в сознании речь, мозговая активность и двигательная активность обеспечивают ранние признаки неадекватной церебральной перфузии. Некоторые исследования также заявляют о более низких требованиях к шунтированию, более низкой сердечно-сосудистой заболеваемости и более коротком пребывании в стационаре.

Традиционно распространенные методы блокады шейного сплетения называются «глубокой» или «поверхностной». Глубокая блокада, как описано Moore или Winnie и коллегами, состоит из идентификации поперечных отростков верхних шейных позвонков C2-C4 и введения местного анестетика непосредственно в глубокое (предпозвоночное) шейное пространство. Это может быть достигнуто либо в виде отдельных инъекций, либо в виде одной инъекции. Поверхностная блокада включает в себя множество процедур. Самый простой – это с.к. инфильтрация местного анестетика вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы либо хирургом, либо анестезиологом.

«Промежуточный» блок — это когда инъекционная игла прокалывает покровную фасцию шеи глубоко до п/к. слой, но поверхностный по отношению к глубокой шейной (предпозвоночной) фасции. Также возможно использование «комбинированного блока», состоящего из глубокой инъекции и поверхностной или промежуточной инъекции.

Практики могут предпочесть один блок другому, но нет единого мнения об эффективности одного блока по сравнению с другим. Однако было высказано предположение, что осложнения этой техники связаны с глубокой инъекцией, а не с поверхностной (или промежуточной) инъекцией. Эти осложнения включают интратекальную или внутрисосудистую инъекцию, проблемы с дыханием, связанные с параличом диафрагмального нерва, или токсичность местных анестетиков.

В этом исследовании будет оцениваться влияние концентрации местного анестетика ропивакаина на качество блокады промежуточного шейного сплетения при каротидной эндартерэктомии. Для этого будут сравниваться две разные концентрации ропивакаина (3,75% против 7,5%). Первичной конечной точкой исследования будет количество дополнительного местного анестетика, необходимого для достижения адекватного оперативного обезболивания. Кроме того, мы будем регистрировать частоту наиболее распространенных побочных эффектов, а также удовлетворенность пациентов с помощью стандартизированного вопросника.