Influencia de la Concentración del Anestésico Local Ropivacaína en la Calidad de un Bloqueo Cervical Intermedio Guiado por Ultrasonido.

La endarterectomía carotídea se realiza comúnmente bajo bloqueo del plexo cervical. Se presume que esto ofrece ventajas sobre la anestesia general en términos de monitoreo de la función neurológica durante el pinzamiento cruzado de la arteria carótida ya que, en pacientes conscientes, el habla, la cerebración y la potencia motora brindan medidas tempranas de perfusión cerebral inadecuada. Algunos estudios también afirman menores requisitos de derivación, menor morbilidad cardiovascular y menor estancia hospitalaria.

Tradicionalmente, los métodos comunes de bloqueo del plexo cervical se denominan "profundo" o "superficial". El bloqueo profundo, como lo describen Moore o Winnie et al., consiste en identificar las apófisis transversas de las vértebras cervicales superiores C2 - C4 e inyectar anestésico local directamente en el espacio cervical profundo (prevertebral). Esto se puede lograr ya sea como inyecciones separadas o como una sola inyección. El bloqueo superficial incorpora una variedad de procedimientos. El más simple es un s.c. infiltración de anestésico local a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo por parte del cirujano o del anestesista.

Un bloqueo 'intermedio' es aquel en el que la aguja de inyección perfora la fascia de inversión del cuello, en lo profundo del s.c. capa, pero superficial a la fascia cervical profunda (prevertebral). También es posible utilizar un 'bloque combinado', consistente en una inyección profunda y una inyección superficial o intermedia.

Los médicos pueden preferir un bloque a otro, pero no existe consenso sobre la eficacia de un bloque en comparación con otro. Sin embargo, se ha sugerido que las complicaciones de la técnica están relacionadas con la inyección profunda y no con la superficial (o intermedia). Estas complicaciones incluyen inyección intratecal o intravascular, problemas respiratorios relacionados con parálisis del nervio frénico o toxicidad por anestésicos locales.

En este estudio se evaluará la Influencia de la concentración del anestésico local ropivacaína en la calidad del bloqueo intermedio del plexo cervical para endarterectomía carotídea. Para ello se compararán dos concentraciones diferentes de ropivacaína (3,75% vs 7,5%). El criterio principal de valoración del estudio será la cantidad de anestésico local adicional necesario para lograr una analgesia quirúrgica adecuada. Además registraremos la frecuencia de los efectos secundarios más comunes así como la satisfacción del paciente con un cuestionario estandarizado.