Clonidine versus captopril pour le traitement de l'hypertension artérielle post-partum (CLONCAP)

La période post-partum représente une étape de la grossesse-puerpérale encore peu abordée scientifiquement. Il n'y a pas de rapports dans la littérature et suffisamment concrets pour élucider des questions importantes, en particulier dans le domaine de l'hypertension et de la grossesse.

Les recherches basées sur les preuves actuelles concentrent leur attention sur le diagnostic des troubles hypertensifs et le traitement de ces maladies materno-fœtales. Cependant, le pronostic à court et à long terme, comme l'évolution de la TA chez les mères présentant une prééclampsie sévère, le traitement le plus efficace pour le contrôle de la crise hypertensive et des événements métaboliques et cardiovasculaires après deux ans d'interruption de grossesse nécessitent des précisions.

L'idée principale pour développer cette recherche est venue de l'expérience clinique avec l'utilisation du captopril dans l'IMIP des soins intensifs obstétricaux. Ce médicament est utilisé depuis longtemps chez les femmes post-partum atteintes de prééclampsie sévère ou d'hypertension chronique exacerbée par la grossesse pour contrôler la crise hypertensive et maintenir les niveaux de pression. Conformément aux normes techniques de l'établissement et lors de son administration, des effets secondaires tels que toux sèche et nausées ont été signalés, au-delà de la dose seuil de 150 mg de captopril par jour, il était facile d'obtenir un contrôle gênant l'utilisation de l'hypotenseur.

Thérapie alternative, la clonidine a commencé à être utilisée chez les mères avec une certaine restriction sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA et son effet hypotenseur pour le pic de pression était satisfaisant. Ce qui n'est pas encore connu, c'est combien de temps la clonidine réduit l'hypertension artérielle et combien de temps il reste stabilisé par rapport à l'utilisation du captopril.

Il n'existe aucun rapport dans les bases de données de la littérature, aucun essai clinique randomisé prouvant l'efficacité de la clonidine pour le traitement des pics de pression hypotenseurs dans ce groupe particulier de patients, même en comparaison avec d'autres classes d'antihypertenseurs, en particulier le captopril, à cet effet.

L'hypothèse principale des chercheurs est que la clonidine a une meilleure efficacité pour réduire la fréquence des pics de pression par rapport au captopril.

Un essai clinique randomisé en triple aveugle sera mené. Les femmes post-partum atteintes de troubles hypertensifs de la grossesse, admises à l'unité de soins intensifs obstétriques de l'IMIP seront incluses dans la recherche. Après inclusion dans l'étude, des médicaments pour l'hypertension artérielle, selon la randomisation (captopril et clonidine) seront utilisés. la clonidine et le captopril sont administrés à une dose de 25 mg et 0,1 mg respectivement. S'il n'y a pas de contrôle de la pression artérielle en 20 minutes, de nouvelles doses hypotensives seront administrées jusqu'à un total de 150 mg/jour (six comprimés) et Captopril 0,6 mg/jour (six comprimés) de clonidine. Après avoir dépassé la dose autorisée, d'autres médicaments peuvent être associés. Dans un premier temps, nifédipine (30mg/jour à 60mg/jour) selon la routine du service. Le but de l'intervention est de maintenir une pression artérielle systolique inférieure à 170 mmHg et une pression diastolique inférieure à 110 mmHg, avec la dose la plus faible possible. Ainsi, ces médicaments seront augmentés en cas de besoin, selon les mesures prises quotidiennement par le médecin traitant et le personnel soignant.