Clonidina versus captopril para el tratamiento de la presión arterial muy alta posparto (CLONCAP)

El puerperio representa una etapa del embarazo-puerperio aún pocas veces abordada científicamente. No existen reportes en la literatura y lo suficientemente concretos para dilucidar cuestiones importantes, especialmente en el campo de la hipertensión y el embarazo.

Las búsquedas basadas en la evidencia actual concentran su enfoque en el diagnóstico de los trastornos hipertensivos y el tratamiento de estas enfermedades con repercusiones maternofetales. Sin embargo, el pronóstico a corto y largo plazo, como el resultado de la PA en madres con preeclampsia severa, el tratamiento más eficaz para el control de la crisis hipertensiva y los eventos metabólicos y cardiovasculares después de dos años de la interrupción del embarazo requieren mayor aclaración.

La idea principal para desarrollar esta investigación surgió de la experiencia clínica con el uso de captopril en la UTI Obstétrica IMIP. Este fármaco se ha utilizado durante mucho tiempo en puérperas con preeclampsia grave o hipertensión crónica exacerbada por el embarazo para el control de las crisis hipertensivas y el mantenimiento de los niveles de presión. Siguiendo las normas técnicas de la institución y durante su administración, hubo reportes de efectos secundarios como tos seca y náuseas, más allá del umbral de dosis de 150mg diarios de captopril se logró fácilmente dificultando el control del uso de hipotensores.

Como terapia alternativa, la clonidina comenzó a usarse en madres con alguna restricción en el uso de IECA y su efecto hipotensor para la presión máxima fue satisfactorio. Lo que no se sabe aún es cuánto tiempo reduce la clonidina la presión arterial alta y cuánto tiempo deja estabilizada en comparación con el uso de captopril.

No hay informes en las bases de datos de la literatura, ni ensayos clínicos aleatorizados que prueben la eficacia de la clonidina para el tratamiento de los picos de presión hipotensivos en este grupo particular de pacientes, incluso en comparación con otras clases de fármacos antihipertensivos, especialmente captopril, para este fin.

La suposición principal de los investigadores es que la clonidina tiene una mayor eficacia para disminuir la frecuencia de los picos de presión en comparación con el captopril.

Se llevará a cabo un ensayo clínico aleatorizado triple ciego. Serán incluidas en la investigación puérperas con trastornos hipertensivos del embarazo, ingresadas en la UTI obstétrica del IMIP. Tras su inclusión en el estudio, se utilizarán fármacos para la hipertensión arterial, según aleatorización (captopril y clonidina). la clonidina y el captopril se administran a dosis de 25 mg y 0,1 mg respectivamente. Si no hay control de la presión arterial en 20 minutos se administrarán nuevas dosis hipotensoras hasta un total de 150 mg/día (seis comprimidos) y captopril 0,6 mg/día (seis comprimidos) de clonidina. Superada la dosis permitida, se pueden asociar otros fármacos. Inicialmente, nifedipino (30mg/día a 60mg/día) según rutina de servicio. El objetivo de la intervención es mantener una presión arterial sistólica por debajo de 170 mmHg y una presión diastólica por debajo de 110 mmHg, con la dosis más baja posible. Por lo tanto, estos medicamentos se incrementarán en caso de necesidad, de acuerdo con las mediciones diarias realizadas por el médico tratante y el personal de enfermería.