Clonidina Versus Captopril para Tratamento de Pressão Arterial Muito Alta Pós-Parto (CLONCAP)

O puerpério representa uma etapa do ciclo gravídico-puerperal ainda pouco abordada cientificamente. Não há relatos na literatura e concretos o suficiente para elucidar questões importantes, principalmente no campo da hipertensão e gravidez.

As pesquisas baseadas nas evidências atuais concentram seu foco no diagnóstico dos distúrbios hipertensivos e no tratamento dessas doenças com repercussões maternofetais. No entanto, o prognóstico a curto e longo prazo, como o desfecho PA em mães com pré-eclâmpsia grave, o tratamento mais eficaz para o controle da crise hipertensiva e dos eventos metabólicos e cardiovasculares após dois anos do término da gravidez requerem maiores esclarecimentos.

A ideia principal para o desenvolvimento desta pesquisa surgiu da experiência clínica com o uso do captopril na UTI Obstétrica IMIP. Essa droga tem sido muito utilizada em puérperas com pré-eclâmpsia grave ou hipertensão crônica exacerbada pela gravidez para controle da crise hipertensiva e manutenção dos níveis pressóricos. Seguindo as normas técnicas da instituição e durante sua administração, houve relatos de efeitos colaterais como tosse seca e náuseas, além da dose limite de 150mg diários de captopril foi facilmente alcançada dificultando o controle do uso de hipotensor.

Terapia alternativa, a clonidina passou a ser utilizada em mães com alguma restrição ao uso de IECA e seu efeito hipotensor para pico pressórico foi satisfatório. O que ainda não se sabe é por quanto tempo a clonidina reduz a pressão alta e quanto tempo deixa estabilizada em relação ao uso do captopril.

Não há relatos nas bases de dados da literatura, nem ensaios clínicos randomizados que comprovem a eficácia da clonidina no tratamento dos picos pressóricos hipotensores nesse grupo específico de pacientes, mesmo em comparação com outras classes de anti-hipertensivos, principalmente o captopril, para esse fim.

A suposição primária dos investigadores é que a clonidina tem melhor eficácia em diminuir a frequência dos picos de pressão quando comparada com o captopril.

Será realizado um ensaio clínico randomizado triplo cego. Serão incluídas na pesquisa puérperas portadoras de síndromes hipertensivas da gestação, internadas na UTI obstétrica do IMIP. Após inclusão no estudo, serão utilizados medicamentos para hipertensão arterial, conforme randomização (captopril e clonidina). clonidina e captopril são administrados na dose de 25mg e 0,1mg, respectivamente. Caso não haja controle da pressão arterial em 20 minutos serão administradas novas doses hipotensoras até totalizar 150mg/dia (seis comprimidos) e Captopril 0,6 mg/dia (seis comprimidos) clonidina. Após ultrapassada a dose permitida, outras drogas podem ser associadas. Inicialmente nifedipina (30mg/dia a 60mg/dia) conforme rotina do serviço. O objetivo da intervenção é manter a pressão arterial sistólica abaixo de 170mmHg e a pressão diastólica abaixo de 110mmHg, com a menor dose possível. Assim, essas medicações serão aumentadas caso haja necessidade, de acordo com as medições realizadas diariamente pelo médico assistente e pela equipe de enfermagem.