Énoxaparine versus aspirine chez les patients atteints de cancer et d'AVC

Tout patient adulte atteint d'un cancer systémique actif diagnostiqué avec un AVC ischémique aigu sur le campus principal du MSKCC ou dans l'un des centres ambulatoires du MSKCC à New York WCMC, NYPH/CUMC au cours des quatre semaines précédentes serait éligible.

Critère d'intégration:

• 18 à 85 ans.
• Cancer actif, défini comme un diagnostic pathologique ou un traitement pour tout cancer, autre que le carcinome basocellulaire ou épidermoïde de la peau, au cours des six derniers mois ; ou patients atteints d'une maladie récurrente ou métastatique connue au cours des six derniers mois.
• Un rapport de pathologie délivré au site d'inscription confirmant le diagnostic de cancer est requis pour l'inscription.
• AVC ischémique aigu au cours des quatre semaines précédentes, défini comme un ou plusieurs nouveaux déficits neurologiques avec des preuves IRM d'ischémie aiguë dans un emplacement référable, et aucune indication clinique ou radiologique d'une mimique non cérébrovasculaire, telle qu'une métastase cérébrale, comme le étiologie du ou des déficit(s).

Critère d'exclusion:

• Incapacité à obtenir une IRM cérébrale
• Tumeur cérébrale primaire maligne connue.
• Diagnostic d'hémorragie intracrânienne au cours des 3 derniers mois, y compris hémorragie intratumorale dans les métastases cérébrales d'un cancer systémique.
• Saignements actifs ou graves dans les deux semaines suivant l'inscription.
• État du patient associé à un risque élevé de saignement, comme une intervention chirurgicale récente ou un ulcère peptique.
• Indication claire d'anticoagulation (par exemple, fibrillation auriculaire) anticipée pendant la période d'étude.
• Indication claire pour les agents antiplaquettaires (par exemple, les stents cardiaques); un patient recevant de l'aspirine en prévention primaire avant l'AVC index peut être inscrit tant que les investigateurs de l'étude estiment qu'il serait sans danger pour le patient d'arrêter l'aspirine s'il était randomisé dans le bras énoxaparine.
• Diathèse hémorragique active.
• Numération plaquettaire ≤ 70 000/mm3, un rapport international normalisé (INR) > 1,6 ou un temps de thromboplastine partielle (PTT) > 40 secondes.
• Allergie connue à l'héparine ou à l'aspirine ou antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine.
• Créatinine sérique > 2 mg/dl.
• AST ou ALT > 200 U/L.
• Hémoglobine < 8 g/dl
• Sténose carotidienne symptomatique.
• Grossesse active.
• Espérance de vie < 1 mois ou soins palliatifs actuels
• Indisponibilité pour le suivi.