Tissue Bonding Cystostomie (TBC) (TBC)

Les lésions traumatiques de la moelle épinière (SCI) entraînent une paraplégie ou une quadriplégie permanente chez environ 10 000 Américains chaque année. Tous les patients atteints de SCI ont un dysfonctionnement neuropathique de la vessie urinaire. Les syndromes neurologiques progressifs tels que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux, l'hémiplégie et la démence induisent également un dysfonctionnement neuropathique progressif de la vessie. L'atteinte neurologique de la vessie provoque ou contribue à la rétention urinaire chronique ou à l'incontinence urinaire ou aux deux. Plusieurs millions d'Américains souffrent de rétention ou d'incontinence urinaire neuropathique chronique ou des deux. Les hommes ont tendance à développer une rétention urinaire et les femmes ont tendance à développer une incontinence urinaire, mais les deux sexes développent généralement des éléments des deux.

La prise en charge actuelle comprend [a] les sondes à demeure (cathétérisme urétral ou [b] le cathétérisme sus-pubien (abdominal), [c] le cathétérisme urétral intermittent [4+ fois par jour] et la rééducation chirurgicale [par ex. utilisation de conduits ou de réservoirs intestinaux autogènes]. Aucune forme de gestion n'est idéale. Un pourcentage élevé de patients âgés et handicapés sont de mauvais candidats ou non candidats à la réadaptation chirurgicale en raison de comorbidités ou d'une espérance de vie limitée. La majorité des patients souffrant de troubles neurologiques sont pris en charge par un drainage tubaire chronique de leur vessie [par ex. a-c, ci-dessus].

Le drainage traditionnel par tube de la vessie peut se faire soit par l'urètre, soit par une fistule intubée dans le bas de l'abdomen. Le cathétérisme intermittent - par le patient ou un soignant - via l'urètre est une méthode bien acceptée et parfois utilisée. Cette technique est occasionnellement utilisée [par un accompagnateur] chez des patients déficients cognitifs ou tétraplégiques avec atteinte des membres supérieurs. Le cathétérisme intermittent est coûteux lorsqu'il est effectué par un soignant professionnel et constitue un fardeau social et domestique lorsqu'il est effectué par un membre de la famille. Chez la plupart des patients atteints de troubles chroniques [cognitifs ou physiques], les sondes urétrales ou sus-pubiennes chroniques à demeure deviennent l'option de traitement la plus pratique et la plus largement utilisée.

L'infection urinaire chronique et les calculs vésicaux sont des problèmes récurrents chez les patients qui utilisent des sondes à demeure. Les cathéters urétraux de Foley [qui sont également couramment utilisés comme tubes sus-pubiens] sont homologués pour une utilisation de 30 jours par la FDA.

Les cathéters urétraux à demeure et les sondes sus-pubiennes sont des « écosystèmes ouverts » et offrent un accès facile à la flore cutanée. Les microbes cutanés migrent le long des trompes et accèdent à l'urine de la vessie qui se colonise dans 100% des cas. Les organismes positifs à la coloration de Gram [gram +] et négatifs à la coloration de Gram [gram-] accèdent facilement à l'urine de la vessie. Les deux types de microbes forment des biofilms sur les cathéters dans les 48 heures suivant la colonisation. Les biofilms sont des sanctuaires microbiens très résistants à l'éradication par les antibiotiques. L'utilisation d'agents antimicrobiens [souvent pour des indications non urinaires] peut éradiquer les agents pathogènes urinaires courants et ainsi « sélectionner » des organismes plus résistants. Des organismes multiples et des organismes résistants sont couramment cultivés à partir des vessies de patients atteints de troubles neurologiques qui utilisent des tubes urétraux ou suprapubiens à demeure. Les deux types de tubes ont tendance à induire des spasmes de la vessie et des fuites urinaires, salissant ainsi les sous-vêtements et les draps. Une majorité de ces patients sentent l'urine de manière chronique.

L'urine est normalement sursaturée en sels dissous, notamment en concentrations physiologiques de calcium, de phosphore, d'acide oxalique et de magnésium. Corps étrangers [par ex. le tube à demeure'] initier la nucléation des sels qui précipitent ensuite et forment des calculs sur les cathéters. Un pourcentage élevé de patients atteints de troubles neurologiques ont des espèces de Proteus de bactériurie chronique. Ces organismes dissociant l'urée [produisant de l'uréase] accélèrent considérablement la formation de calculs de struvite [magnésium-ammonium-phosphate] sur les cathéters ; la formation rapide de calculs peut nécessiter des remplacements de cathéter plus fréquemment qu'une fois par mois.

Des dépenses importantes sont associées à l'utilisation chronique des cathéters urinaires traditionnels. Les déplacements mensuels vers les cliniques et le remplacement mensuel du cathéter de drainage et la prise en charge des réactions fébriles qui peuvent être précipitées par les changements de tube sont courants et coûteux. Des procédures chirurgicales sont généralement nécessaires pour enlever les calculs vésicaux, rénaux ou urétéraux qui se développent à la suite de la bactériurie chronique. Des vêtements et des lits souillés et l'ordre dominant de l'urine obligent de nombreux patients handicapés à être placés dans des établissements de soins assistés.