Tissue Bonding Cystostomie (TBC) (TBC)

Traumatische dwarslaesie (SCI) resulteert jaarlijks in ongeveer 10.000 Amerikanen in permanente dwarslaesie of quadriplegie. Alle patiënten met SCI hebben neuropathische disfunctie van de urineblaas. Progressieve neurologische syndromen zoals multiple sclerose, de ziekte van Parkinson, beroerte, hemiplegie en dementie veroorzaken ook progressieve neuropathische blaasdisfunctie. Neurologische beschadiging van de blaas veroorzaakt of draagt ​​bij aan chronische urineretentie of urine-incontinentie of beide. Enkele miljoenen Amerikanen lijden aan chronische neuropathische urineretentie of incontinentie of beide. Mannen hebben de neiging om urineretentie te ontwikkelen en vrouwen hebben de neiging om urine-incontinentie te ontwikkelen, maar beide geslachten ontwikkelen gewoonlijk elementen van beide.

De huidige behandeling omvat [a] verblijfsbuizen (urethrale katheterisatie of [b] suprapubische (abdominale) katheterisatie, [c] intermitterende urethrale katheterisatie [4+ keer per dag] en chirurgische revalidatie [bijv. gebruik van autogene darmkanalen of reservoirs]. Geen enkele vorm van management is ideaal. Een hoog percentage oudere en gehandicapte patiënten zijn slechte kandidaten of niet-kandidaten voor chirurgische revalidatie vanwege comorbiditeiten of een beperkte levensverwachting. Een meerderheid van neurologisch gestoorde patiënten wordt behandeld met chronische buisdrainage van hun blaas [bijv. a-c, hierboven].

Traditionele buisdrainage van de blaas kan via de urethra of via een geïntubeerde fistel in de onderbuik plaatsvinden. Intermitterende katheterisatie - door de patiënt of een zorgverlener - via de urethra is een algemeen geaccepteerde en soms gebruikte methode. Deze techniek wordt af en toe gebruikt [door een begeleider] bij cognitief gehandicapte patiënten of quadriplegie met een stoornis van de bovenste ledematen. Intermitterende katheterisatie is duur wanneer deze wordt uitgevoerd door een professionele zorgverlener en is een sociale en huishoudelijke last wanneer deze wordt uitgevoerd door een familielid. Bij de meeste chronisch gehandicapte [cognitief of fysiek] patiënten evolueren chronische inwonende urethrale of suprapubische buizen als de meest praktische en meest gebruikte behandelingsoptie.

Chronische urineweginfectie en blaasstenen zijn terugkerende problemen bij patiënten die verblijfssondes gebruiken. Foley-urethrale katheters [die ook vaak worden gebruikt als suprapubische buizen] zijn door de FDA goedgekeurd voor gebruik gedurende 30 dagen.

Urethrale verblijfskatheters en suprapubische buizen zijn 'open ecosystemen' en bieden gemakkelijke toegang tot de huidflora. Huidmicroben migreren langs de buizen en krijgen toegang tot blaasurine die in 100% van de gevallen wordt gekoloniseerd. Zowel gramkleurpositieve [gram +] als gramkleurnegatieve [gram-] organismen krijgen gemakkelijk toegang tot blaasurine. Beide typen microben vormen binnen 48 uur na kolonisatie biofilms op de katheters. De biofilms zijn microbiële heiligdommen die zeer resistent zijn tegen uitroeiing met antibiotica. Het gebruik van antimicrobiële middelen [vaak voor niet-urinaire indicaties] kan veel voorkomende urinaire pathogenen uitroeien en daardoor meer resistente organismen 'selecteren'. Meerdere organismen en resistente organismen worden gewoonlijk gekweekt uit de blazen van neurologisch gestoorde patiënten die inwonende urethrale of suprapubische buizen gebruiken. Beide typen sondes hebben de neiging blaasspasmen en urineverlies te veroorzaken, waardoor onderkleding en beddengoed worden vervuild. Een meerderheid van dergelijke patiënten ruikt chronisch naar urine.

Urine is normaal gesproken oververzadigd met opgeloste zouten, met name fysiologische concentraties van calcium, fosfor, oxaalzuur en magnesium. Vreemde lichamen [bijv. de verblijfsbuis'] initiëren kiemvorming van de zouten die vervolgens neerslaan en stenen vormen op de katheters. Een hoog percentage neurologisch gestoorde patiënten heeft Proteus-soorten van chronische bacteriurie. Deze ureumsplitsende [urease producerende] organismen versnellen de vorming van struviet [magnesium-ammonium-fosfaat]-stenen op de katheters enorm; snelle steenvorming kan het nodig maken de katheter vaker dan maandelijks te vervangen.

Aanzienlijke kosten gaan gepaard met het chronische gebruik van traditionele urinekatheters. Maandelijks reizen naar klinieken en maandelijkse vervanging van de drainagekatheter en behandeling van koortsreacties die kunnen worden versneld door het vervangen van de slang zijn routinematig en duur. Chirurgische procedures zijn vaak nodig om blaas-, nier- of urineleiderstenen te verwijderen die ontstaan ​​als gevolg van chronische bacteriurie. Vuile kledingstukken en bedden en de heersende volgorde van urine zorgen ervoor dat veel gehandicapte patiënten naar instellingen voor geassisteerde zorg worden gebracht.