組織結合膀胱瘻造設術(TBC) (TBC)

外傷性脊髄損傷（SCI）により、年間約 10,000 人のアメリカ人が永続的な対麻痺または四肢麻痺を患います。 SCI患者は全員、膀胱の神経障害性機能不全を患っています。 多発性硬化症、パーキンソン病、脳卒中、片麻痺、認知症などの進行性神経症候群も、進行性の神経因性膀胱機能不全を引き起こします。 膀胱の神経障害は、慢性尿閉または尿失禁、あるいはその両方を引き起こすか、その原因となります。 数百万人のアメリカ人が慢性的な神経障害性尿閉または失禁、またはその両方に苦しんでいます。 男性は尿閉を発症する傾向があり、女性は尿失禁を発症する傾向がありますが、男女とも共通して両方の要素を発症します。

現在の管理には、[a] チューブ留置（尿道カテーテル挿入または [b] 恥骨上（腹部）カテーテル挿入）、[c] 間欠的尿道カテーテル挿入 [1 日 4 回以上]、および外科的リハビリテーション [例: 尿道カテーテル挿入] が含まれます。 自己の腸導管またはリザーバーの使用]。 単一の管理形態が理想的ということはありません。 高齢者や障害のある患者の高い割合は、併存疾患や余命が限られているため、外科的リハビリテーションの候補者または非候補者です。 神経障害のある患者の大多数は、膀胱の慢性的なチューブドレナージによって管理されています[例: 上記の a ～ c​​]。

従来の膀胱のチューブドレナージは、尿道経由または下腹部の挿管された瘻孔経由のいずれかで行われます。 患者または介護者による尿道経由の断続的なカテーテル挿入は広く受け入れられており、場合によっては使用される方法です。 この技術は、認知障害のある患者や上肢に障害のある四肢麻痺患者に[付添人によって]時々使用されます。 断続的なカテーテル治療は、専門の介護者が行う場合は費用がかかり、家族が行う場合は社会的および家庭的な負担となります。 [認知的または身体的]慢性障害のある患者のほとんどでは、慢性留置尿道または恥骨上のチューブが、最も実用的で広く使用されている治療選択肢として進化しています。

慢性尿路感染症と膀胱結石は、留置チューブを使用している患者に再発する問題です。 フォーリー尿道カテーテル [恥骨上チューブとしても一般的に使用される] は、FDA によって 30 日間の使用が認可されています。

留置尿道カテーテルと恥骨上チューブは「オープンエコシステム」であり、皮膚細菌叢への容易なアクセスを提供します。 皮膚の微生物は管に沿って移動し、膀胱尿にアクセスし、100%のケースで定着します。 グラム染色陽性 [gram +] 微生物とグラム染色陰性 [gram-] 微生物はどちらも容易に膀胱尿にアクセスします。 どちらのタイプの微生物も、定着後 48 時間以内にカテーテル上にバイオフィルムを形成します。 バイオフィルムは微生物の聖域であり、抗生物質による根絶に対して非常に耐性があります。 抗菌剤の使用（多くの場合、非泌尿器系の適応症のため）は、一般的な尿路病原体を根絶し、それによってより耐性のある微生物を「選択」する可能性があります。 一般に、尿道または恥骨上の留置チューブを使用している神経障害患者の膀胱からは、複数の微生物および耐性微生物が増殖します。 どちらのタイプのチューブも膀胱けいれんや尿漏れを引き起こし、下着や寝具を汚す傾向があります。 そのような患者の大多数は、慢性的に尿の臭いがします。

尿は通常、溶解した塩、特に生理学的濃度のカルシウム、リン、シュウ酸、マグネシウムで過飽和になっています。 異物 [例:留置チューブは塩の核生成を開始し、その後沈殿してカテーテル上に結石を形成します。 神経障害のある患者の高い割合は、プロテウス種の慢性細菌尿を患っています。 これらの尿素分解 [ウレアーゼ生成] 微生物は、カテーテル上のストルバイト [リン酸マグネシウム アンモニウム] 結石の形成を大幅に加速します。結石が急速に形成されると、毎月よりも頻繁にカテーテル交換が必要になる場合があります。

従来の尿道カテーテルを慢性的に使用すると、多額の費用がかかります。 月に一度の診療所への出張、月に一度のドレナージカテーテルの交換、チューブの交換によって誘発される可能性のある発熱反応の管理は日常的であり、費用がかかります。 慢性細菌尿の結果として発生した膀胱、腎臓、または尿管結石を除去するには、通常、外科的処置が必要です。 衣服やベッドの汚れ、尿の一般的な順序により、多くの障害のある患者が介護施設に入れられています。