Vevsbindingscystostomi (TBC) (TBC)

Traumatisk ryggmargsskade (SCI) resulterer i permanent paraplegi eller quadriplegi hos omtrent 10 000 amerikanere årlig. Alle pasienter med SCI har nevropatisk dysfunksjon i urinblæren. Progressive nevrologiske syndromer som multippel sklerose, Parkinsons sykdom, hjerneslag, hemiplegi og demens induserer også progressiv nevropatisk blæredysfunksjon. Nevrologisk svekkelse av blæren forårsaker eller bidrar til kronisk urinretensjon eller urininkontinens eller begge deler. Flere millioner amerikanere lider av kronisk nevropatisk urinretensjon eller inkontinens eller begge deler. Hanner har en tendens til å utvikle urinretensjon og kvinner har en tendens til å utvikle urininkontinens, men begge kjønn utvikler ofte elementer av begge.

Nåværende behandling inkluderer [a] inneliggende rør (urethral kateterisering eller [b] suprapubisk (abdominal) kateterisering, [c] intermitterende urethral kateterisering [4+ ganger per dag], og kirurgisk rehabilitering [f.eks. bruk av autogene tarmledninger eller reservoarer]. Ingen enkelt form for ledelse er ideell. En høy prosentandel av eldre og funksjonshemmede pasienter er dårlige kandidater eller ikke-kandidater for kirurgisk rehabilitering på grunn av komorbiditeter eller begrenset forventet levealder. Et flertall av nevrologisk svekkede pasienter behandles med kronisk tubedrenasje av blæren [f.eks. a-c, ovenfor].

Tradisjonell slangedrenasje av blæren kan enten skje via urinrøret eller via en intubert fistel i nedre del av magen. Intermitterende kateterisering - av pasienten eller en omsorgsperson - via urinrøret er en godt akseptert og noen ganger brukt metode. Denne teknikken brukes av og til [av en ledsager] hos kognitivt svekkede pasienter eller kvadriplegikere med svekkelse av overekstremitetene. Intermitterende kateterisering er dyrt når det gis av en profesjonell omsorgsperson og er en sosial og huslig belastning når det gis av et familiemedlem. Hos de fleste kronisk svekkede [kognitivt eller fysisk] pasienter utvikler kroniske innlagte urethrale eller suprapubiske rør seg som det mest praktiske og mye brukte behandlingsalternativet.

Kronisk urinveisinfeksjon og blærestein er tilbakevendende problemer hos pasienter som bruker oppholdsrør. Foley urethral katetre [som også ofte brukes som suprapubiske rør] er lisensiert for 30 dagers bruk av FDA.

Innboende urethrale katetre og suprapubiske rør er "åpne økosystemer" og gir enkel tilgang til hudflora. Hudmikrober migrerer langs rørene og får tilgang til blæreurin som blir kolonisert i 100 % av tilfellene. Både gram-farge positive [gram +] og gram-farge negative [gram-] organismer får lett tilgang til blæreurin. Begge typer mikrober danner biofilmer på katetrene innen 48 timer etter kolonisering. Biofilmene er mikrobielle helligdommer som er svært motstandsdyktige mot utryddelse med antibiotika. Bruk av antimikrobielle midler [ofte for ikke-urinindikasjoner] kan utrydde vanlige urinpatogener og derved "utvelge" mer resistente organismer. Flere organismer og resistente organismer dyrkes vanligvis fra blærene til nevrologisk svekkede pasienter som bruker inneliggende urethrale eller suprapubiske rør. Begge typer rør har en tendens til å indusere blærespasmer og urinlekkasje og dermed skitne til undertøy og sengetøy. Et flertall av slike pasienter lukter urin kronisk.

Urin er normalt overmettet med oppløste salter, spesielt fysiologiske konsentrasjoner av kalsium, fosfor, oksalsyre og magnesium. Fremmedlegemer [f.eks. oppholdsrøret'] initierer kjernedannelse av saltene som deretter feller ut og danner steiner på katetrene. En høy prosentandel av nevrologisk svekkede pasienter har Proteus-arter av kronisk bakteriuri. Disse urea-splittende [urease-produserende] organismene akselererer kraftig dannelsen av struvitt [magnesium-ammonium-fosfat] steiner på katetrene; rask steindannelse kan nødvendiggjøre kateterbytte hyppigere enn månedlig.

Betydelige utgifter følger med kronisk bruk av tradisjonelle urinkatetre. Månedlig reise til klinikker og månedlig utskifting av dreneringskateteret og behandling av feberreaksjoner som kan utløses av rørskift er rutinemessig og kostbart. Kirurgiske prosedyrer er vanligvis nødvendige for å fjerne blære-, nyre- eller urinrørsstein som utvikler seg som en konsekvens av den kroniske bakteriurien. Tilsmussede plagg og senger og den rådende urinrekkefølgen fører til at mange funksjonshemmede pasienter blir satt inn på hjelpepleieinstitusjoner.