Thérapie de remédiation cognitive dans l'anorexie mentale (TreCogAM)

"Plusieurs études ont documenté que les patients atteints d'anorexie mentale (AN) affichent un trait d'inflexibilité cognitive (par exemple, de mauvaises performances de changement de set sur le Trail Making Task B), c'est-à-dire une incapacité à se déplacer de manière flexible d'avant en arrière entre les tâches, opérations ou ensembles mentaux qui permettent l'adaptation du comportement en réponse aux demandes changeantes de l'environnement. Cette inflexibilité cognitive peut être observée à la fois pendant la phase aiguë de la maladie et après la restauration du poids, et s'est avérée prédire les résultats négatifs du traitement. La « cohérence centrale faible » est une autre compétence particulièrement problématique en AN. Il fait référence à un style cognitif dans lequel l'information reste fragmentée plutôt qu'intégrée, le traitement se produisant au niveau du « détail » par opposition à « l'ensemble ». Les patients AN présentent ce style de traitement de l'information axé sur les détails (par exemple, tel que mesuré par le test des figures intégrées). Pour traiter ces difficultés, les cliniciens de l'Institute of Psychiatry (Londres, Royaume-Uni) ont spécifiquement conçu un traitement pour l'AN. La thérapie de remédiation cognitive (CRT) est une thérapie cognitive d'entraînement intensif qui encourage les gens à réfléchir et à essayer de modifier leur façon de penser, avec un accent particulier sur l'amélioration de la flexibilité cognitive. Il s'agit d'une intervention manuelle dirigée par un thérapeute consistant en plusieurs versions d'une variété de tâches et d'exercices mentaux qui abordent les difficultés de flexibilité et de traitement holistique. Le CRT est un programme de 10 séances qui améliore le fonctionnement neuropsychologique de l'AN et les résultats à court terme. A notre connaissance, aucun pays francophone n'a testé son efficacité. De plus, la question de savoir s'il est efficace à la fois pour les patients anorexiques restrictifs et anorexiques binge-purging reste sans réponse.

Pour résoudre ces problèmes, nous avons conçu un essai clinique randomisé multicentrique sur l'efficacité de la CRT chez les adolescents et les jeunes adultes AN.

Hypothèse principale : les patients AN traités par CRT présentent un meilleur état clinique que ceux traités par une thérapie contrôle.

Recrutement et Procédure : 120 adolescentes ou jeunes adultes [15-40 ans] AN (60 Anorexiques Restrictives ; 60 Anorexiques Binge-Purging) seront recrutées parmi les patients des unités de soins spécialisées aux Urgences de trois hôpitaux : PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , COCHIN-MAISON DE SOLENN. Dans chaque groupe de sous-type AN, les patients seront répartis au hasard dans l'un des deux bras de traitement : CRT ou Sham Therapy (ST). Chaque thérapie est manualisée et comprend 10 séances sur une période de 5 semaines (2 séances/semaine). Tous les patients seront évalués juste avant le début et après la fin du CRT/ST, à 6 mois et 1 an de suivi."