Terapia poznawczo-remediacyjna w jadłowstręcie psychicznym (TreCogAM)

„Kilka badań udokumentowało, że pacjenci z jadłowstrętem psychicznym (AN) wykazują cechę nieelastyczności poznawczej (np. słabe wyniki w zmianie zestawu w zadaniu B wyznaczania szlaków), tj. niezdolność do elastycznego poruszania się tam iz powrotem między zadaniami, operacje lub zestawy mentalne, które pozwalają na adaptację zachowania w odpowiedzi na zmieniające się wymagania środowiska. Tę sztywność poznawczą można zaobserwować zarówno w ostrej fazie choroby, jak i po przywróceniu wagi, i stwierdzono, że jest predyktorem negatywnych wyników leczenia. „Słaba koherencja centralna” to kolejna umiejętność, która jest szczególnie problematyczna w przypadku AN. Odnosi się do stylu poznawczego, w którym informacja pozostaje fragmentaryczna, a nie zintegrowana, z przetwarzaniem zachodzącym na poziomie „szczegółów” w przeciwieństwie do „całości”. Pacjenci z AN wykazują ten styl przetwarzania informacji skoncentrowany na szczegółach (np. jak zmierzono za pomocą testu Embedded Figures). Aby leczyć te trudności, klinicyści z Instytutu Psychiatrii (Londyn, Wielka Brytania) specjalnie dostosowali leczenie AN. Cognitive Remediation Therapy (CRT) to intensywna szkoleniowa terapia poznawcza, która zachęca ludzi do refleksji i próby modyfikacji sposobu myślenia, ze szczególnym naciskiem na poprawę elastyczności poznawczej. Jest to manualna interwencja prowadzona przez terapeutę, składająca się z wielu wersji różnorodnych zadań i ćwiczeń umysłowych, które dotyczą trudności w elastyczności i holistycznym przetwarzaniu. CRT to program składający się z 10 sesji, który, jak stwierdzono, poprawia neuropsychologiczne funkcjonowanie AN i krótkoterminowe wyniki. Według naszej wiedzy żaden kraj francuskojęzyczny nie przetestował jego skuteczności. Co więcej, pytanie, czy jest ono skuteczne zarówno u pacjentek z anoreksją restrykcyjną, jak i anorektyczką objadającą się, pozostaje bez odpowiedzi.

Aby rozwiązać te problemy, zaprojektowaliśmy wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne dotyczące skuteczności CRT u nastolatków i młodych dorosłych z AN.

Hipoteza główna: chorzy na AN leczeni CRT prezentują lepszy stan kliniczny niż ci leczeni terapią kontrolną.

Rekrutacja i procedura: 120 kobiet w wieku dojrzewania lub młodych dorosłych [15-40 lat] AN (60 Anorexic Restrictive; 60 Anorexic Binge-Purging) zostanie zrekrutowanych spośród pacjentów specjalistycznych oddziałów ED trzech szpitali: PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , COCHIN-MAISON DE SOLENN. W każdej grupie podtypu AN pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednego z dwóch ramion leczenia: CRT lub terapii pozorowanej (ST). Każda terapia jest manualna i obejmuje 10 sesji w okresie 5 tygodni (2 sesje/tydzień). Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie tuż przed rozpoczęciem i po zakończeniu CRT/ST, po 6 miesiącach i 1 roku obserwacji”.