Terapia de Remediación Cognitiva en Anorexia Nervosa (TreCogAM)

"Varios estudios han documentado que los pacientes con anorexia nerviosa (AN) muestran un rasgo de inflexibilidad cognitiva (p. ej., desempeño deficiente en el cambio de conjuntos en la tarea B de Trail Making), es decir, una incapacidad para moverse con flexibilidad hacia adelante y hacia atrás entre las tareas, operaciones o conjuntos mentales que permiten la adaptación del comportamiento en respuesta a las demandas cambiantes del entorno. Esta inflexibilidad cognitiva se puede observar tanto durante la fase aguda de la enfermedad como después de la recuperación del peso, y se ha descubierto que predice resultados negativos del tratamiento. La 'coherencia central débil' es otra habilidad que es particularmente problemática en AN. Se refiere a un estilo cognitivo en el que la información permanece fragmentada en lugar de integrada, y el procesamiento ocurre a nivel de 'detalle' en lugar de 'total'. Los pacientes con AN exhiben este estilo de procesamiento de información centrado en los detalles (por ejemplo, según lo medido por la prueba de figuras incrustadas). Para tratar estas dificultades, los médicos del Instituto de Psiquiatría (Londres, Reino Unido) han diseñado específicamente un tratamiento para la AN. La terapia de remediación cognitiva (CRT) es una terapia cognitiva de entrenamiento intensivo que anima a las personas a reflexionar y tratar de modificar su forma de pensar, con un enfoque particular en mejorar la flexibilidad cognitiva. Es una intervención dirigida por un terapeuta manualizada que consta de múltiples versiones de una variedad de tareas y ejercicios mentales que abordan las dificultades en la flexibilidad y el procesamiento holístico. CRT es un programa de 10 sesiones de largo que se ha encontrado para mejorar el funcionamiento neuropsicológico de AN y el resultado a corto plazo. Hasta donde sabemos, ningún país de habla francesa ha probado su eficacia. Además, la cuestión de si es eficaz tanto para los pacientes anoréxicos restrictivos como para los anoréxicos compulsivos permanece sin respuesta.

Para abordar estos problemas, diseñamos un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico sobre la eficacia de la TRC en adolescentes y adultos jóvenes con AN.

Hipótesis principal: Los pacientes con AN tratados con TRC presentan un mejor estado clínico que los tratados con una terapia control.

Reclutamiento y procedimiento: Se reclutarán 120 mujeres adolescentes o adultas jóvenes [15-40 años] AN (60 anoréxicas restrictivas; 60 anoréxicas compulsivas-purgantes) entre los pacientes de las unidades de atención especializada en urgencias de tres hospitales: PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , COCHIN-MAISON DE SOLENN. En cada grupo de subtipo de AN, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos brazos de tratamiento: CRT o Sham Therapy (ST). Cada terapia está manualizada e incluye 10 sesiones en un periodo de 5 semanas (2 sesiones/semana). Todos los pacientes serán evaluados justo antes del comienzo y después del final de la TRC/ST, a los 6 meses y al año de seguimiento".