Terapia di rimedio cognitivo nell'anoressia nervosa (TreCogAM)

"Diversi studi hanno documentato che i pazienti con Anoressia Nervosa (AN) mostrano un tratto di inflessibilità cognitiva (ad esempio, scarse prestazioni di cambio di serie nel Trail Making Task B), cioè un'incapacità di muoversi in modo flessibile avanti e indietro tra le attività, operazioni o set mentali che consentono l'adattamento del comportamento in risposta alle mutevoli esigenze all'interno dell'ambiente. Questa inflessibilità cognitiva può essere osservata sia durante la fase acuta della malattia che dopo il ripristino del peso ed è stata trovata predittiva di esiti negativi del trattamento. La "coerenza centrale debole" è un'altra abilità particolarmente problematica in AN. Si riferisce a uno stile cognitivo in cui le informazioni rimangono frammentate anziché integrate, con l'elaborazione che avviene a livello di "dettaglio" anziché di "insieme". I pazienti AN esibiscono questo stile di elaborazione delle informazioni focalizzato sui dettagli (ad esempio, come misurato dal test delle cifre incorporate). Per trattare queste difficoltà, i medici dell'Institute of Psychiatry (Londra, Regno Unito) hanno specificamente adattato un trattamento per l'AN. La terapia di rimedio cognitivo (CRT) è una terapia cognitiva di formazione intensiva che incoraggia le persone a riflettere e provare a modificare il modo in cui pensano, con particolare attenzione al miglioramento della flessibilità cognitiva. È un intervento manualizzato guidato dal terapeuta che consiste in più versioni di una varietà di compiti ed esercizi mentali che affrontano le difficoltà di flessibilità e di elaborazione olistica. CRT è un programma lungo 10 sessioni che è stato trovato per migliorare il funzionamento neuropsicologico di AN e l'esito a breve termine. A nostra conoscenza, nessun paese di lingua francese ha testato la sua efficacia. Inoltre, la domanda se sia efficace sia per i pazienti anoressici restrittivi sia per i pazienti anoressici che fanno abbuffate rimane senza risposta.

Per affrontare questi problemi, abbiamo progettato uno studio clinico randomizzato multicentrico sull'efficacia della CRT negli adolescenti e nei giovani adulti con AN.

Ipotesi principale: i pazienti con AN trattati con CRT presentano uno stato clinico migliore rispetto a quelli trattati con una terapia di controllo.

Reclutamento e procedura: 120 adolescenti di sesso femminile o giovani adulte [15-40 anni] AN (60 anoressiche restrittive; 60 anoressiche binge-purging) saranno reclutate tra i pazienti delle unità di cura specializzate in PS di tre ospedali: PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , COCHIN-MAISON DE SOLENN. In ciascun gruppo di sottotipo AN, i pazienti saranno assegnati in modo casuale a uno dei due bracci di trattamento: CRT o Sham Therapy (ST). Ogni terapia è manualizzata e comprende 10 sedute nell'arco di 5 settimane (2 sedute/settimana). Tutti i pazienti saranno valutati appena prima dell'inizio e dopo la fine del CRT/ST, a 6 mesi e 1 anno di follow-up."