Terapia de Remediação Cognitiva na Anorexia Nervosa (TreCogAM)

"Vários estudos documentaram que os pacientes com Anorexia Nervosa (AN) exibem um traço de inflexibilidade cognitiva (por exemplo, desempenhos ruins de mudança de cenário na Tarefa de Fazer Trilhas B), ou seja, uma incapacidade de se mover com flexibilidade para frente e para trás entre as tarefas, operações, ou conjuntos mentais que permitem a adaptação do comportamento em resposta às mudanças nas demandas do ambiente. Essa inflexibilidade cognitiva pode ser observada tanto durante a fase aguda da doença quanto após a restauração do peso, e pode prever resultados negativos do tratamento. 'Coerência central fraca' é outra habilidade que é particularmente problemática na AN. Refere-se a um estilo cognitivo no qual a informação permanece fragmentada em vez de integrada, com o processamento ocorrendo no nível do 'detalhe' em oposição ao 'todo'. Os pacientes com AN exibem esse estilo de processamento de informações focado em detalhes (por exemplo, conforme medido pelo Teste de Figuras Incorporadas). Para tratar essas dificuldades, os médicos do Instituto de Psiquiatria (Londres, Reino Unido) adaptaram especificamente um tratamento para a AN. A terapia de remediação cognitiva (CRT) é uma terapia cognitiva de treinamento intensivo que incentiva as pessoas a refletir e tentar modificar a maneira como pensam, com foco particular na melhoria da flexibilidade cognitiva. É uma intervenção guiada por um terapeuta manual que consiste em várias versões de uma variedade de tarefas e exercícios mentais que abordam as dificuldades de flexibilidade e processamento holístico. CRT é um programa longo de 10 sessões que melhorou o funcionamento neuropsicológico da AN e o resultado de curto prazo. Tanto quanto sabemos, nenhum país de língua francesa testou a sua eficácia. Além disso, a questão de saber se é eficiente para ambos os pacientes anoréxicos restritivos e anoréxicos com purgação compulsiva permanece sem resposta.

Para abordar essas questões, projetamos um ensaio clínico randomizado multicêntrico sobre a eficácia da TRC em adolescentes e adultos jovens com AN.

Hipótese principal: Pacientes com AN tratados com TRC apresentam melhor quadro clínico do que aqueles tratados com terapia controle.

Recrutamento e Procedimento: 120 adolescentes do sexo feminino ou adultas jovens [15-40 anos] AN (60 Anoréxicas Restritivas; 60 Anoréxicas Purgativas) serão recrutadas entre as pacientes de unidades especializadas de atendimento de emergência de três hospitais: PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , COCHIN-MAISON DE SOLENN. Em cada grupo de subtipo AN, os pacientes serão alocados aleatoriamente para um dos dois braços de tratamento: CRT ou Sham Therapy (ST). Cada terapia é manualizada e inclui 10 sessões durante 5 semanas (2 sessões/semana). Todos os pacientes serão avaliados imediatamente antes do início e após o término do CRT/ST, aos 6 meses e 1 ano de seguimento."