Cognitieve remediëringstherapie bij anorexia nervosa (TreCogAM)

"Verschillende onderzoeken hebben gedocumenteerd dat patiënten met anorexia nervosa (AN) een eigenschap van cognitieve inflexibiliteit vertonen (bijv. slechte prestaties bij het wisselen van set bij Trail Making Task B), d.w.z. een onvermogen om flexibel heen en weer te bewegen tussen taken, operaties of mentale sets die de aanpassing van gedrag mogelijk maken als reactie op veranderende eisen in de omgeving. Deze cognitieve inflexibiliteit kan zowel tijdens de acute fase van de ziekte als na gewichtsherstel worden waargenomen en blijkt negatieve behandelresultaten te voorspellen. 'Zwakke centrale coherentie' is een andere vaardigheid die bijzonder problematisch is bij AN. Het verwijst naar een cognitieve stijl waarin informatie gefragmenteerd blijft in plaats van geïntegreerd, waarbij verwerking plaatsvindt op het niveau van 'detail' in plaats van 'geheel'. AN-patiënten vertonen deze op details gerichte informatieverwerkingsstijl (zoals gemeten met de Embedded Figures-test). Om deze problemen te behandelen, hebben clinici van het Institute of Psychiatry (Londen, VK) een specifieke behandeling voor AN ontwikkeld. Cognitieve remediëringstherapie (CRT) is een intensieve cognitieve trainingstherapie die mensen aanmoedigt om na te denken over en te proberen hun manier van denken aan te passen, met een bijzondere focus op het verbeteren van cognitieve flexibiliteit. Het is een handmatige, door een therapeut geleide interventie die bestaat uit meerdere versies van een verscheidenheid aan taken en mentale oefeningen die de moeilijkheden in flexibiliteit en holistische verwerking aanpakken. CRT is een programma van 10 sessies waarvan is vastgesteld dat het het neuropsychologische functioneren van AN en de resultaten op korte termijn verbetert. Voor zover wij weten, heeft geen enkel Franstalig land de doeltreffendheid ervan getest. Bovendien blijft de vraag of het effectief is voor zowel anorexia restrictieve als anorexia binge-purgerende patiënten onbeantwoord.

Om deze problemen aan te pakken, ontwierpen we een multicenter gerandomiseerde klinische studie over de effectiviteit van CRT bij AN-adolescenten en jongvolwassenen.

Hoofdhypothese: AN-patiënten behandeld met CRT vertonen een betere klinische status dan degenen behandeld met een controletherapie.

Rekrutering en procedure: 120 vrouwelijke adolescenten of jongvolwassenen [15-40 jaar oud] AN (60 Anorexia Restrictive; 60 Anorexia Binge-Purging) zullen worden gerekruteerd onder de patiënten van gespecialiseerde SEH-zorgeenheden van drie ziekenhuizen: PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , COCHIN-MAISON DE SOLENN. In elke groep van het AN-subtype worden de patiënten willekeurig toegewezen aan een van de twee behandelingsarmen: CRT of Sham Therapy (ST). Elke therapie is manueel en omvat 10 sessies over een periode van 5 weken (2 sessies/week). Alle patiënten zullen worden beoordeeld vlak voor het begin en na het einde van de CRT/ST, na 6 maanden en 1 jaar follow-up."