Kognitivní sanační terapie u mentální anorexie (TreCogAM)

„Několik studií prokázalo, že pacienti s mentální anorexií (AN) vykazují rys kognitivní nepružnosti (např. špatný výkon při posunu setu v úkolu B na vytváření stezky), tj. neschopnost se pružně pohybovat tam a zpět mezi úkoly, operace nebo mentální soubory, které umožňují přizpůsobení chování v reakci na měnící se požadavky v prostředí. Tuto kognitivní neflexibilitu lze pozorovat jak během akutní fáze onemocnění, tak po obnovení hmotnosti a bylo zjištěno, že předpovídá negativní výsledky léčby. „Slabá centrální koherence“ je další dovednost, která je v AN obzvláště problematická. Týká se kognitivního stylu, ve kterém informace zůstávají roztříštěné na rozdíl od integrovaných, přičemž zpracování probíhá na úrovni „detailu“ na rozdíl od „celku“. Pacienti s AN vykazují tento detailně zaměřený styl zpracování informací (např. jak je měřeno pomocí testu Embedded Figures Test). K léčbě těchto obtíží lékaři z Institutu psychiatrie (Londýn, Velká Británie) speciálně uzpůsobili léčbu AN. Kognitivní remediační terapie (CRT) je intenzivní tréninková kognitivní terapie, která povzbuzuje lidi, aby přemýšleli a pokusili se změnit způsob svého myšlení, se zvláštním zaměřením na zlepšení kognitivní flexibility. Jedná se o manuální intervenci vedenou terapeutem, která se skládá z několika verzí různých úkolů a mentálních cvičení, které řeší potíže s flexibilitou a holistickým zpracováním. CRT je 10 sezení dlouhý program, u kterého bylo zjištěno, že zlepšuje neuropsychologické fungování AN a krátkodobý výsledek. Pokud je nám známo, žádná francouzsky mluvící země netestovala jeho účinnost. Kromě toho zůstává nezodpovězena otázka, zda je účinný jak u restriktivních anorexických pacientů, tak u anorexií.

K řešení těchto problémů jsme navrhli multicentrickou randomizovanou klinickou studii o účinnosti CRT u adolescentů a mladých dospělých s AN.

Hlavní hypotéza: Pacienti s AN léčení CRT vykazují lepší klinický stav než pacienti léčení kontrolní terapií.

Nábor a postup: 120 dospívajících žen nebo mladých dospělých [15-40 let] AN (60 anorektických restriktivních; 60 anorektických Binge-Purging) bude přijato mezi pacienty specializovaných jednotek péče ED tří nemocnic: PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , COCHIN-MAISON DE SOLENN. V každé skupině podtypu AN budou pacienti náhodně rozděleni do jednoho ze dvou léčebných ramen: CRT nebo Sham Therapy (ST). Každá terapie je manuální a zahrnuje 10 sezení po dobu 5 týdnů (2 sezení/týden). Všichni pacienti budou vyšetřeni těsně před začátkem a po ukončení CRT/ST, po 6 měsících a 1 roce sledování."