Когнитивно-коррекционная терапия при нервной анорексии (TreCogAM)

«Несколько исследований документально подтвердили, что пациенты с нервной анорексией (АН) проявляют черту когнитивной негибкости (например, плохие результаты смены установок в задании B по прокладке маршрута), т. е. неспособность гибко перемещаться между задачами, операции или ментальные установки, которые позволяют адаптировать поведение в ответ на меняющиеся требования в окружающей среде. Эта когнитивная негибкость может наблюдаться как в острой фазе заболевания, так и после восстановления веса, и было обнаружено, что она предсказывает негативные результаты лечения. «Слабая центральная когерентность» — еще один навык, который особенно проблематичен при НА. Это относится к когнитивному стилю, при котором информация остается фрагментированной, а не интегрированной, при этом обработка происходит на уровне «деталей», а не «целого». Пациенты с анорексией демонстрируют этот стиль обработки информации, ориентированный на детали (например, по результатам теста Embedded Figures). Для лечения этих трудностей клиницисты из Института психиатрии (Лондон, Великобритания) разработали специальное лечение нервной анорексии. Когнитивная ремедиационная терапия (CRT) — это интенсивная обучающая когнитивная терапия, которая побуждает людей задуматься и попытаться изменить то, как они думают, уделяя особое внимание улучшению когнитивной гибкости. Это мануальное вмешательство под руководством терапевта, состоящее из нескольких версий различных задач и умственных упражнений, которые устраняют трудности с гибкостью и целостной обработкой. CRT представляет собой длинную программу из 10 сеансов, которая, как было установлено, улучшает нейропсихологическое функционирование нервной системы и краткосрочные результаты. Насколько нам известно, ни одна франкоговорящая страна не проверяла его эффективность. Более того, вопрос, эффективен ли он как для анорексичных рестриктивных, так и для анорексичных пациентов с перееданием, остается без ответа.

Для решения этих вопросов мы разработали многоцентровое рандомизированное клиническое исследование эффективности СРТ у подростков и молодых людей с НА.

Основная гипотеза: у пациентов с анорексией, получавших СРТ, клиническое состояние было лучше, чем у пациентов, получавших контрольную терапию.

Набор и процедура: 120 девочек-подростков или молодых людей [15-40 лет] AN (60 анорексиков, рестриктивных; 60 анорексиков, страдающих перееданием) будут набраны среди пациентов специализированных отделений неотложной помощи трех больниц: PAUL BROUSSE, INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS , КОШЕН-MAISON DE SOLENN. В каждой группе подтипа АН пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп лечения: CRT или фиктивная терапия (ST). Каждая терапия описана вручную и включает 10 сеансов в течение 5 недель (2 сеанса в неделю). Все пациенты будут оцениваться непосредственно перед началом и после окончания CRT/ST, через 6 месяцев и 1 год наблюдения».