Marquage du spin artériel Anomalies focales IRM dans l'épilepsie réfractaire

Actuellement, dans l'évaluation préchirurgicale des patients épileptiques, les études PET et SPECT sont utilisées pour évaluer respectivement les anomalies métaboliques et de perfusion afin de localiser le début des crises. Cela est particulièrement vrai chez les patients "IRM négatifs", dont la lésion n'est pas visible sur les techniques d'IRM standard. Les études PET et SPECT présentent de nombreux inconvénients, notamment l'exposition aux rayonnements, l'injection de contraste ou d'isotopes, le coût, et sont souvent difficiles d'accès pour de nombreux patients.

Les séquences IRM de marquage de spin artériel (ASL) montrent des anomalies liées à la perfusion sans utiliser de contraste, dans un laps de temps relativement court, et peuvent être effectuées pendant une IRM normale pour l'évaluation de l'épilepsie. Ceci est intéressant car s'il existe une bonne corrélation, les séquences d'IRM ASL pourraient être utilisées en plus ou à la place de ces autres études qui nécessitent l'injection d'isotopes et de rayonnement à partir de tomodensitogrammes.

Il a été démontré que les séquences ASL localisent certaines anomalies épileptogènes telles que les tubercules dans la sclérose tubéreuse. Une étude précédente a démontré des changements d'ASL inter- et post-ictaux chez un patient sans autres changements à l'IRM. Il s'agit d'une technique prometteuse qui n'a pas encore été pleinement évaluée. Il convient de noter que toutes les études réalisées dans ce domaine en ce qui concerne l'épilepsie ont été de petites études rétrospectives. Les enquêteurs prévoient de réaliser une étude prospective, avec un échantillon relativement important de patients.

Conception de l'étude : Les consultants de la clinique d'épilepsie identifieront les sujets potentiels lors de l'évaluation initiale des patients. Juste après la fin de la consultation, à la clinique d'épilepsie, l'étude sera décrite au patient ainsi que les risques et les avantages, et le consentement éclairé sera obtenu par l'un des chercheurs ou du personnel de recherche de la clinique. Si le patient est d'accord avec l'étude, le service IRM sera informé de la participation du patient. À ce moment-là, l'IRM déjà programmée du patient aura l'ajout de séquences ASL. Cela ajoutera environ 4 minutes à l'IRM. Le patient subira alors d'autres examens d'imagerie jugés nécessaires par le consultant traitant. Cela peut inclure la TEP et la SPECT. Si le patient est admis à l'EMU, une SPECT critique et intercritique est susceptible d'être effectuée. Après que le patient ait eu l'évaluation complète, nous comparerons les séquences d'IRM ASL à l'IRM de base, ainsi qu'à la TEP et à la SPECT si elles sont réalisées.

Nous utiliserons également un logiciel déjà développé pour déterminer le flux sanguin quantitatif vers les anomalies trouvées sur les séquences ASL.