Évaluation du canal pancréatique dans la pancréatite auto-immune : pancréatographie par IRM

La pancréatite auto-immune (AIP) est une forme unique de pancréatite chronique causée par un mécanisme auto-immun qui répond bien à la corticothérapie. L'un des problèmes les plus importants concernant l'AIP est de le distinguer du cancer du pancréas car les traitements sont totalement différents les uns des autres. Une différenciation précise de l'AIP du cancer du pancréas est donc cruciale.

Deux résultats d'image les plus importants de l'AIP sont l'élargissement pancréatique et la sténose canalaire pancréatique. Lorsque la tomodensitométrie montre un gonflement diffus typique en saucisse du pancréas et du rebord hypodense péripancréatique, il est facile de différencier l'AIP du cancer du pancréas. Cependant, ces cas typiques ne sont pas très fréquents et, de plus, 30 % des AIP se manifestent par une masse focale/un élargissement du pancréas, ce qui rend un diagnostic différentiel très difficile. Lorsque l'aspect pancréatique est atypique au scanner, il est important de rechercher une sténose diffuse ou multifocale du canal pancréatique principal caractéristique de l'AIP. Dans l'AIP, un canal pancréatique atténué de manière diffuse est plus fin que la normale, et cela n'apparaît pas au scanner. La pancréatographie est donc nécessaire.

Deux outils d'imagerie actuels pour démontrer le canal pancréatique sont la pancréatographie rétrograde endoscopique (ERP) et la pancréatographie MR (MRP). L'ERP fournit des images haute résolution à l'aide de différentes projections et permet diverses procédures, notamment l'aspiration/biopsie et l'insertion d'un stent. Cependant, l'utilisation de l'ERP diagnostique dans le diagnostic de l'AIP a été débattue car l'ERP est une procédure invasive, ayant des complications potentielles telles qu'une pancréatite, une perforation de l'estomac ou du duodénum. De plus, il est difficile d'effectuer une procédure endoscopique chez les patients ayant subi une chirurgie gastrique. Alors que la MRP peut imager de manière non invasive les systèmes pancréatique et biliaire en même temps sans risque de complications liées à la procédure et peut évaluer d'autres organes intra-abdominaux sur des images en coupe. La résolution spatiale relativement plus faible du MRP utilisant 1,5 T par rapport aux images ERP peut rendre difficile la démonstration de modifications fines du canal pancréatique dans l'AIP et parfois faire des résultats faussement positifs ou négatifs.

La supériorité des systèmes 3,0 T sur 1,5 T MR a été observée dans plusieurs études. Cependant, seules quelques études utilisant les systèmes 3,0 T MR dans le tractus pancréaticobiliaire ont été rapportées et, en outre, l'utilité du 3,0 T MRP pour le diagnostic de l'AIP n'a pas encore été étudiée.

Le but de cette étude est de comparer prospectivement la qualité d'image du MRP à 3,0 T et 1,5 T chez les patients atteints de PIA en utilisant l'ERP comme norme de référence.