Pancreaskanaalevaluatie bij auto-immune pancreatitis: MR-pancreatografie

Auto-immuun pancreatitis (AIP) is een unieke vorm van chronische pancreatitis die wordt veroorzaakt door een auto-immuunmechanisme dat goed reageert op therapie met steroïden. Een van de belangrijkste kwesties bij AIP is om het te onderscheiden van pancreaskanker, aangezien de behandelingen totaal van elkaar verschillen. Een nauwkeurige differentiatie van AIP van alvleesklierkanker is daarom cruciaal.

Twee belangrijkste beeldbevindingen van AIP zijn pancreasvergroting en ductale strictuur van de pancreas. Wanneer CT typische diffuse worstachtige zwelling van de alvleesklier en peripancreatische hypodense rand laat zien, is het gemakkelijk om AIP te onderscheiden van alvleesklierkanker. Deze typische gevallen komen echter niet erg vaak voor en bovendien manifesteert 30% van de AIP zich als focale massa/vergroting van de pancreas, wat een differentiële diagnose erg moeilijk maakt. Wanneer het pancreaskenmerk atypisch is bij CT, is het belangrijk om een ​​diffuse of multifocale vernauwing van het hoofdkanaal van de alvleesklier te vinden die kenmerkend is voor AIP. Bij AIP is een diffuus verzwakt pancreaskanaal dunner dan normaal, en dit verschijnt niet op CT. Pancreatografie is daarom noodzakelijk.

Twee huidige beeldvormingsinstrumenten om de ductus pancreaticus te demonstreren zijn endoscopische retrograde pancreatografie (ERP) en MR-pancreatografie (MRP). ERP levert beelden met een hoge resolutie met behulp van verschillende projecties en maakt verschillende procedures mogelijk, waaronder aspiratie/biopsie en het inbrengen van een stent. Er is echter gedebatteerd over het gebruik van diagnostische ERP bij het diagnosticeren van AIP, aangezien ERP een invasieve procedure is, met mogelijke complicaties, waaronder pancreatitis, perforatie van de maag of de twaalfvingerige darm. Bovendien is het moeilijk om een ​​endoscopische procedure uit te voeren bij patiënten die een maagoperatie hebben ondergaan. Terwijl MRP niet-invasief tegelijkertijd de pancreas- en galsystemen in beeld kan brengen zonder risico's op proceduregerelateerde complicaties en andere intra-abdominale organen kan evalueren op beelden in dwarsdoorsnede. De relatief lagere ruimtelijke resolutie van MRP met 1,5 T in vergelijking met ERP-afbeeldingen kan het moeilijk maken om fijne veranderingen van het alvleesklierkanaal in AIP aan te tonen en soms fout-positieve of negatieve bevindingen te doen.

De superioriteit van 3,0 T ten opzichte van 1,5 T MR-systemen is in verschillende onderzoeken waargenomen. Er zijn echter slechts enkele onderzoeken gerapporteerd waarin de 3.0 T MR-systemen in het alvleesklier- en galkanaal zijn gebruikt en bovendien is het nut van 3.0 T MRP voor de diagnose van AIP nog niet onderzocht.

Het doel van deze studie is om de beeldkwaliteit van MRP bij 3,0 T en 1,5 T prospectief te vergelijken bij patiënten met AIP met ERP als referentiestandaard.