Avaliação do Ducto Pancreático na Pancreatite Autoimune: Pancreatografia por RM

A pancreatite autoimune (PAI) é uma forma única de pancreatite crônica causada por um mecanismo autoimune que responde bem à terapia com esteroides. Uma das questões mais importantes da AIP é diferenciá-la do câncer de pâncreas, pois os tratamentos são totalmente diferentes entre si. Uma diferenciação precisa de AIP de câncer pancreático é, portanto, crucial.

Dois achados de imagem mais importantes da PAI são o alargamento pancreático e a estenose ductal pancreática. Quando a TC mostra um típico inchaço difuso em forma de salsicha do pâncreas e borda hipodensa peripancreática, é fácil diferenciar a PAI do câncer pancreático. Entretanto, esses casos típicos são pouco comuns e, além disso, 30% das PAI se manifestam como massa focal/aumento do pâncreas, dificultando muito o diagnóstico diferencial. Quando a característica pancreática é atípica na TC, é importante encontrar estenose difusa ou multifocal do ducto pancreático principal que é característica da AIP. Na AIP, um ducto pancreático difusamente atenuado é mais fino que o normal, e isso não aparece na TC. A pancreatografia é, portanto, necessária.

Duas ferramentas de imagem atuais para demonstrar o ducto pancreático são pancreatografia retrógrada endoscópica (ERP) e pancreatografia por RM (MRP). O ERP fornece imagens de alta resolução usando diferentes projeções e permite vários procedimentos, incluindo aspiração/biópsia e inserção de stent. No entanto, o uso de ERP diagnóstico no diagnóstico de PAI tem sido debatido, pois o ERP é um procedimento invasivo, com possíveis complicações, incluindo pancreatite, perfuração do estômago ou duodeno. Além disso, é difícil realizar procedimento endoscópico em pacientes submetidos à cirurgia gástrica. Já a MRP pode gerar imagens não invasivas dos sistemas pancreático e biliar ao mesmo tempo, sem riscos de complicações relacionadas ao procedimento, e pode avaliar outros órgãos intrabdominais em imagens transversais. A resolução espacial relativamente menor de MRP usando 1,5 T em comparação com imagens de ERP pode dificultar a demonstração de alterações finas do ducto pancreático em AIP e, às vezes, fazer resultados falsos positivos ou negativos.

A superioridade dos sistemas de RM de 3,0 T sobre os de 1,5 T foi observada em vários estudos. No entanto, apenas alguns estudos usando os sistemas de 3,0 T RM no trato pancreatobiliar foram relatados e, além disso, a utilidade do 3,0 T MRP para o diagnóstico de PAI ainda não foi investigada.

O objetivo deste estudo é comparar prospectivamente a qualidade da imagem de MRP em 3,0 T e 1,5 T em pacientes com PAI usando ERP como padrão de referência.