Pankreatisk kanalutvärdering vid autoimmun pankreatit: MR pankreatografi

Autoimmun pankreatit (AIP) är en unik form av kronisk pankreatit som orsakas av en autoimmun mekanism som svarar bra på steroidbehandling. En av de viktigaste frågorna om AIP är att skilja det från cancer i bukspottkörteln eftersom behandlingarna är helt olika varandra. En exakt differentiering av AIP från pankreascancer är därför avgörande.

Två viktigaste bildfynden av AIP är pankreasförstoring och pankreatisk ductal striktur. När CT visar typisk diffus korvliknande svullnad av bukspottkörteln och bukspottkörtelns hypodensa kant är det lätt att skilja AIP från pankreascancer. Dessa typiska fall är dock inte särskilt vanliga och dessutom visar sig 30 % av AIP som fokal massa/förstoring av bukspottkörteln, vilket gör en differentialdiagnos mycket svår. När bukspottkörtelfunktionen är atypisk vid CT är det viktigt att hitta diffus eller multifokal förträngning av huvudbukspottkörtelkanalen som är karakteristisk för AIP. Vid AIP är en diffust försvagad bukspottkörtelkanal tunnare än normalt, och detta syns inte vid CT. Pankreatografi är därför nödvändig.

Två aktuella avbildningsverktyg för att demonstrera pankreaskanalen är endoskopisk retrograd pankreatografi (ERP) och MR pankreatografi (MRP). ERP ger högupplösta bilder med olika projektioner och möjliggör olika procedurer inklusive aspiration/biopsi och stentinsättning. Användningen av diagnostisk ERP för att diagnostisera AIP har dock diskuterats eftersom ERP är en invasiv procedur som har potentiella komplikationer inklusive pankreatit, perforering av magen eller tolvfingertarmen. Dessutom är det svårt att utföra endoskopisk procedur hos patienter som genomgått magkirurgi. Medan MRP kan icke-invasivt avbilda bukspottkörteln och gallsystemet samtidigt utan risker för procedurrelaterade komplikationer och kan utvärdera andra intrabdominala organ på tvärsnittsbilder. Den relativt lägre rumsliga upplösningen av MRP med 1,5 T jämfört med ERP-bilder kan göra det svårt att påvisa fina förändringar av pankreaskanalen i AIP och ibland göra falska positiva eller negativa fynd.

Överlägsenheten hos 3,0 T över 1,5 T MR-system har observerats i flera studier. Emellertid har endast ett fåtal studier som använder 3,0 T MR-systemen i bukspottkörteln och gallvägarna rapporterats och dessutom har användbarheten av 3,0 T MRP för diagnos av AIP ännu inte undersökts.

Syftet med denna studie är att prospektivt jämföra bildkvaliteten för MRP vid 3,0 T och 1,5 T hos patienter med AIP som använder ERP som referensstandard.