Evaluación del conducto pancreático en la pancreatitis autoinmune: pancreatografía por RM

La pancreatitis autoinmune (AIP) es una forma única de pancreatitis crónica causada por un mecanismo autoinmune que responde bien a la terapia con esteroides. Uno de los aspectos más importantes de la AIP es distinguirla del cáncer de páncreas ya que los tratamientos son totalmente diferentes entre sí. Por lo tanto, es crucial una diferenciación precisa de AIP del cáncer de páncreas.

Los dos hallazgos de imagen más importantes de la PAI son el agrandamiento del páncreas y la estenosis del conducto pancreático. Cuando la TC muestra la típica tumefacción difusa en forma de salchicha del páncreas y el borde hipodenso peripancreático, es fácil diferenciar la AIP del cáncer de páncreas. Sin embargo, estos casos típicos no son muy frecuentes y, además, el 30% de las PAI se manifiestan como una masa/aumento de tamaño focal del páncreas, lo que dificulta mucho el diagnóstico diferencial. Cuando la característica pancreática es atípica en la TC, es importante encontrar una estenosis difusa o multifocal del conducto pancreático principal que es característica de la PAI. En AIP, un conducto pancreático difusamente atenuado es más delgado de lo normal y esto no aparece en la TC. Por lo tanto, es necesaria una pancreatografía.

Dos herramientas de imágenes actuales para demostrar el conducto pancreático son la pancreatografía retrógrada endoscópica (ERP) y la pancreatografía por RM (MRP). ERP proporciona imágenes de alta resolución utilizando diferentes proyecciones y permite varios procedimientos, incluida la aspiración/biopsia y la inserción de stent. Sin embargo, se ha debatido el uso de ERP de diagnóstico en el diagnóstico de PAI, ya que la ERP es un procedimiento invasivo que tiene posibles complicaciones, como pancreatitis, perforación del estómago o del duodeno. Además, es difícil realizar un procedimiento endoscópico en pacientes que se sometieron a cirugía gástrica. Considerando que, MRP puede obtener imágenes no invasivas de los sistemas pancreático y biliar al mismo tiempo sin riesgos de complicaciones relacionadas con el procedimiento y puede evaluar otros órganos intrabdominales en imágenes transversales. La resolución espacial relativamente más baja de MRP que utiliza 1,5 T en comparación con las imágenes ERP puede dificultar la demostración de cambios finos del conducto pancreático en AIP y, a veces, generar resultados falsos positivos o negativos.

La superioridad de los sistemas de RM de 3,0 T sobre los de 1,5 T se ha observado en varios estudios. Sin embargo, solo se han publicado unos pocos estudios que utilizan los sistemas de RM de 3,0 T en el tracto pancreaticobiliar y, además, aún no se ha investigado la utilidad de la MRP de 3,0 T para el diagnóstico de PAI.

El propósito de este estudio es comparar prospectivamente la calidad de imagen de MRP a 3,0 T y 1,5 T en pacientes con AIP utilizando ERP como estándar de referencia.