Ocena przewodu trzustkowego w autoimmunologicznym zapaleniu trzustki: pankreatografia MR

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP) jest wyjątkową postacią przewlekłego zapalenia trzustki wywołanego mechanizmem autoimmunologicznym, dobrze reagującym na terapię steroidami. Jedną z najważniejszych kwestii związanych z AIP jest odróżnienie go od raka trzustki, ponieważ metody leczenia są od siebie całkowicie różne. Dokładne różnicowanie AIP z rakiem trzustki ma zatem kluczowe znaczenie.

Dwa najważniejsze wyniki badań obrazowych AIP to powiększenie trzustki i zwężenie przewodów trzustkowych. Kiedy CT wykazuje typowy rozlany, przypominający kiełbasę obrzęk trzustki i brzeg hipodensyjny okołotrzustkowy, łatwo jest odróżnić AIP od raka trzustki. Jednak te typowe przypadki nie są zbyt częste, a ponadto 30% AIP manifestuje się jako ogniskowa masa/powiększenie trzustki, co bardzo utrudnia diagnostykę różnicową. Gdy cecha trzustki jest nietypowa w TK, ważne jest znalezienie rozlanego lub wieloogniskowego zwężenia głównego przewodu trzustkowego, które jest cechą charakterystyczną AIP. W AIP rozlany przewód trzustkowy jest cieńszy niż normalnie i nie pojawia się to w TK. Konieczna jest zatem pankreatografia.

Dwa obecne narzędzia obrazowania do demonstracji przewodu trzustkowego to endoskopowa pankreatografia wsteczna (ERP) i pankreatografia MR (MRP). ERP zapewnia obrazy o wysokiej rozdzielczości przy użyciu różnych projekcji i umożliwia różne procedury, w tym aspirację/biopsję i wprowadzanie stentu. Jednak zastosowanie diagnostycznej ERP w diagnozowaniu AIP było przedmiotem dyskusji, ponieważ ERP jest procedurą inwazyjną, mającą potencjalne powikłania, w tym zapalenie trzustki, perforację żołądka lub dwunastnicy. Ponadto trudno jest wykonać zabieg endoskopowy u pacjentów po operacjach żołądka. Podczas gdy MRP może nieinwazyjnie obrazować układ trzustki i dróg żółciowych w tym samym czasie bez ryzyka powikłań związanych z zabiegiem i może oceniać inne narządy jamy brzusznej na obrazach przekrojowych. Stosunkowo niższa rozdzielczość przestrzenna MRP przy użyciu 1,5 T w porównaniu z obrazami ERP może utrudniać wykazanie drobnych zmian w przewodzie trzustkowym w AIP, a czasem dawać wyniki fałszywie dodatnie lub ujemne.

W kilku badaniach zaobserwowano wyższość systemów MR 3,0 T nad 1,5 T. Jednak opisano tylko kilka badań wykorzystujących systemy 3,0 T MR w drogach trzustkowo-żółciowych, a ponadto nie zbadano jeszcze przydatności 3,0 T MRP w diagnostyce AIP.

Celem tego badania jest prospektywne porównanie jakości obrazu MRP przy 3,0 T i 1,5 T u pacjentów z AIP przy użyciu ERP jako standardu odniesienia.