RFA (ablation par radiofréquence) versus EA (ablation à l'éthanol) pour les nodules thyroïdiens à prédominance kystique

Procédures d'ablation L'ablation par RF et l'AE seront exécutées avec chaque patient en décubitus dorsal et avec une légère extension du cou. Avant le traitement, les enquêteurs mesureront les trois diamètres orthogonaux de chaque nodule, c'est-à-dire le plus grand diamètre et deux autres diamètres mutuellement perpendiculaires, et le volume de chaque nodule a été calculé à l'aide de l'équation V = π abc/6, où V est le volume, a est le plus grand diamètre, et b et c sont les deux autres diamètres. Les enquêteurs utiliseront de la lidocaïne à 2 % au site de ponction cutanée. La peau sera perforée et les nodules cibles seront approchés en utilisant la méthode d'approche trans-isthmique dans laquelle l'électrode d'ablation RF ou l'aiguille EA est insérée dans l'axe court du nodule de l'isthme au nodule de ciblage. Cette approche technique présente plusieurs avantages. Il peut empêcher un changement de position de l'aiguille ou de l'électrode lorsque le patient avale ou parle pendant l'ablation et peut également empêcher les fuites de liquide, c'est-à-dire l'injection d'éthanol ou l'ablation, le liquide chaud de la partie kystique des nodules thyroïdiens, vers des zones situées en dehors du glande thyroïde. Cette approche permet également une surveillance échographique claire et continue de la relation entre le nodule, l'aiguille ou la pointe de l'électrode et l'emplacement prévu du nerf laryngé récurrent, minimisant ainsi les risques de blessure à ce nerf et/ou à l'œsophage.

Ablation par radiofréquence Tous les patients devront jeûner pendant au moins six heures avant chaque procédure. Avant de commencer l'ablation RF, les enquêteurs aspireront le liquide interne autant que possible .

Une technique de tir en mouvement pour l'ablation RF de la thyroïde a été proposée. Dans le traitement du foie, l'électrode est fixée pendant l'ablation. La thyroïde étant un organe relativement petit par rapport au foie, une fixation prolongée de l'électrode est dangereuse. Les enquêteurs divisent donc les nodules thyroïdiens en plusieurs unités d'ablation conceptuelles et effectuent l'ablation RF unité par unité en déplaçant la pointe de l'électrode. Ces unités conceptuelles d'ablation sont plus petites à la périphérie du nodule et dans la partie du nodule adjacente aux structures critiques du cou ; cependant, les unités sont plus grandes dans la partie centrale du coffre-fort. Initialement, la pointe de l'électrode sera positionnée dans l'unité imaginaire la plus profonde et la plus éloignée du nodule pour permettre une surveillance facile de la pointe de l'électrode sans la perturbation causée par les microbulles. L'électrode se déplace dans la masse thyroïdienne en l'inclinant vers le haut ou vers le bas. Lorsque l'ablation dans l'unité périphérique est terminée, l'électrode sera déplacée vers l'arrière et dans la direction superficielle. L'ablation commencera avec 40 W de puissance RF. Si une zone hyperéchogène transitoire ne se forme pas à la pointe de l'électrode dans les 5 à 10 secondes, la puissance RF est augmentée par incréments de 10 W jusqu'à (100) W. Si le patient ne tolère pas la douleur pendant l'ablation, la puissance RF sera augmentée. réduite ou désactivée. L'ablation sera terminée lorsque toutes les unités imaginaires auront changé en zones hyperéchogènes transitoires.

Les enquêteurs vérifieront toute complication possible pendant et immédiatement après la procédure afin d'évaluer sa sécurité. La douleur liée à la procédure sera classée en quatre catégories, c'est-à-dire de grade 0, l'alimentation RF n'a pas dû être coupée parce qu'un patient n'a ressenti aucune douleur ; grade 1, l'alimentation RF a été coupée 1 à 2 fois à cause de la douleur du patient ; grade 2, l'alimentation RF a été coupée plus de trois fois en raison de la douleur du patient ; et grade 3, la procédure RF a été incomplètement interrompue en raison de la douleur intense du patient. Après l'ablation par RF, chaque patient sera observé pendant 1 à 2 heures pendant son séjour à l'hôpital.

Ablation à l'éthanol Une aiguille de calibre 16 ou 18 sera insérée dans le nodule à travers un isthme. Une fois la pointe de l'aiguille placée dans la partie kystique, le liquide interne sera aspiré dans toute la mesure du possible, suivi d'une injection lente d'éthanol à 99 % dans l'espace kystique. Si le contenu du kyste est visqueux, les enquêteurs aspireront le liquide visqueux à l'aide d'une aiguille de gros calibre (calibre 16) attachée à une seringue de 30 mL, puis irriguer avec une solution saline normale pour éliminer le matériau visqueux attaché à la paroi kystique ou au composant solide. , après quoi de l'éthanol sera injecté. Le volume d'éthanol injecté correspondait habituellement à 50 % du volume aspiré. Après 2 minutes de rétention d'éthanol avec l'aiguille en place, l'éthanol injecté sera complètement éliminé et l'aiguille a été retirée. Les enquêteurs n'injecteront pas l'éthanol au composant solide. Afin d'évaluer sa sécurité, les enquêteurs vérifieront toute complication pendant et immédiatement après la procédure. La douleur liée à la procédure sera classée en quatre catégories, à savoir grade 0, aucune douleur ou douleur légère similaire à la douleur ressentie lors de l'injection de lidocaïne ; grade 1, douleur supérieure à celle de l'injection de lidocaïne, mais ne nécessitant pas de médication ; grade 2, douleur nécessitant des médicaments ; et de grade 3, la procédure a été incomplètement interrompue en raison de douleurs intenses (1). Après la procédure, chaque patient a été observé pendant 30 minutes alors qu'il était encore à l'hôpital.