РЧА (радиочастотная абляция) по сравнению с ЭА (абляция этанолом) при преимущественно кистозных узлах щитовидной железы

Процедуры абляции Как радиочастотная абляция, так и ЭА будут выполняться для каждого пациента в положении лежа на спине и с легким разгибанием шеи. Перед лечением исследователи измеряют три ортогональных диаметра каждого узла, т. е. наибольший диаметр и два других, взаимно перпендикулярных диаметра, а объем каждого узла рассчитывают с использованием уравнения V = π abc/6, где V — объем, a — наибольший диаметр, а b и c — два других диаметра. Исследователи будут использовать 2% лидокаин в месте прокола кожи. Кожа будет проколота, и подход к целевым узлам будет осуществляться с использованием метода трансистмического доступа, при котором электрод РЧ-абляции или игла ЭА вводятся в короткую ось узла от перешейка к целевому узлу. Этот технический подход имеет ряд преимуществ. Это может предотвратить изменение положения иглы или электрода, когда пациент глотает или говорит во время абляции, а также может предотвратить утечку жидкости, т.е. введенного этанола или аблированной горячей жидкости кистозной части узлов щитовидной железы, в области за щитовидная железа. Этот подход также позволяет осуществлять четкий непрерывный УЗ-мониторинг взаимосвязи узла, кончика иглы или электрода и ожидаемого расположения возвратного гортанного нерва, что сводит к минимуму риск повреждения этого нерва и/или пищевода.

Радиочастотная абляция Все пациенты должны голодать не менее шести часов перед каждой процедурой. Перед началом радиочастотной абляции исследователи максимально аспирируют внутреннюю жидкость.

Была предложена техника движущегося выстрела для радиочастотной абляции щитовидной железы. При лечении печени электрод фиксируют во время абляции. Поскольку щитовидная железа является относительно небольшим органом по сравнению с печенью, длительная фиксация электрода опасна. Поэтому исследователи делят узлы щитовидной железы на несколько концептуальных блоков абляции и выполняют радиочастотную абляцию блок за блоком, перемещая кончик электрода. Эти концептуальные единицы абляции меньше по периферии узла и в части узла, прилегающей к критическим структурам шеи; однако единицы больше в центральной безопасной части. Первоначально кончик электрода будет располагаться в самой глубокой и наиболее удаленной воображаемой части узла, чтобы можно было легко контролировать кончик электрода без помех, вызванных микропузырьками. Электрод перемещается внутри массы щитовидной железы, наклоняя его вверх или вниз. Когда абляция в периферическом блоке будет завершена, электрод будет перемещен назад и в поверхностном направлении. Абляция начнется с 40 Вт мощности RF. Если в течение 5-10 секунд на кончике электрода не образуется преходящая гиперэхогенная зона, мощность РЧ увеличивают с шагом 10 Вт до (100) Вт. Если больной не переносит боли во время абляции, мощность РЧ будет снижено или отключено. Абляция будет прекращена, когда все воображаемые единицы превратятся в транзиторные гиперэхогенные зоны.

Следователи проверят возможные осложнения как во время, так и сразу после процедуры, чтобы оценить ее безопасность. Боль, связанная с процедурой, будет классифицироваться по четырем категориям, т. е. степень 0, мощность РЧ не нужно было отключать, поскольку пациент не испытывал боли; 1 степень, мощность РЧ отключали 1-2 раза из-за боли у пациента; 2-я степень – более трех раз отключали мощность ВЧ из-за боли у пациента; и 3 степень, процедура РЧ была не полностью прекращена из-за сильной боли у пациента. После радиочастотной абляции каждый пациент будет наблюдаться в течение 1-2 часов, пока он еще находится в больнице.

Абляция этанолом Игла 16-го или 18-го калибра вводится в узелок через перешеек. После того, как кончик иглы будет помещен в кистозную часть, внутренняя жидкость будет аспирирована в максимально возможной степени с последующей медленной инъекцией 99% этанола в кистозное пространство. Если содержимое кисты вязкое, исследователи будут аспирировать вязкую жидкость с помощью иглы большого диаметра (16-го калибра), прикрепленной к шприцу объемом 30 мл, с последующей промывкой физиологическим раствором для удаления вязкого материала, прикрепленного к стенке кисты или твердому компоненту. , после чего будет введен этанол. Объем вводимого этанола обычно соответствовал 50% объема аспирации. Через 2 минуты удержания этанола с иглой введенный этанол будет полностью удален, и игла будет удалена. Исследователи не будут вводить этанол в твердый компонент. Чтобы оценить его безопасность, исследователи проверят наличие каких-либо осложнений во время и сразу после процедуры. Боль, связанная с процедурой, будет классифицироваться по четырем категориям, то есть степень 0, отсутствие боли или легкая боль, аналогичная боли, возникающей во время инъекции лидокаина; 1 степень, боль сильнее, чем при инъекции лидокаина, но не требующая медикаментозного лечения; 2 степень, боль, требующая медикаментозного лечения; и 3 степень – процедура была прекращена не полностью из-за сильной боли (1). После процедуры за каждым пациентом наблюдали в течение 30 минут, пока он еще находился в больнице.