RFA (ablazione con radiofrequenza) rispetto a EA (ablazione con etanolo) per noduli tiroidei prevalentemente cistici

Procedure di ablazione Sia l'ablazione RF che l'EA verranno eseguite con ciascun paziente in posizione supina e con una lieve estensione del collo. Prima del trattamento, gli investigatori misureranno i tre diametri ortogonali di ciascun nodulo, ovvero il diametro maggiore e altri due diametri reciprocamente perpendicolari, e il volume di ciascun nodulo è stato calcolato utilizzando l'equazione V = π abc/6, dove V è il volume, a è il diametro maggiore e b e c sono gli altri due diametri. Gli investigatori useranno il 2% di lidocaina nel sito di puntura della pelle. La pelle verrà perforata e i noduli target verranno avvicinati utilizzando il metodo di approccio transistmico in cui l'elettrodo di ablazione RF o l'ago EA viene inserito nell'asse corto del nodulo dall'istmo al nodulo target. Questo approccio tecnico ha diversi vantaggi. Può impedire un cambiamento nella posizione dell'ago o dell'elettrodo quando il paziente deglutisce o parla durante l'ablazione e può anche impedire la fuoriuscita di fluido, ad esempio l'iniezione di etanolo o fluido caldo asportato della porzione cistica dei noduli tiroidei, in aree al di fuori del ghiandola tiroidea. Questo approccio consente anche un monitoraggio ecografico chiaro e continuo della relazione tra il nodulo, la punta dell'ago o dell'elettrodo e la posizione prevista del nervo laringeo ricorrente, riducendo così al minimo i rischi di lesioni a quel nervo e/o all'esofago.

Ablazione con radiofrequenza Tutti i pazienti dovranno digiunare per almeno sei ore prima di ogni procedura. Prima di iniziare l'ablazione RF, gli investigatori aspireranno il fluido interno il più possibile.

È stata proposta la tecnica del colpo in movimento per l'ablazione RF della tiroide. Nel trattamento del fegato, l'elettrodo viene fissato durante l'ablazione. Poiché la tiroide è un organo relativamente piccolo rispetto al fegato, la fissazione prolungata dell'elettrodo è pericolosa. Gli investigatori quindi dividono i noduli tiroidei in più unità concettuali di ablazione ed eseguono l'ablazione RF unità per unità spostando la punta dell'elettrodo. Queste unità concettuali di ablazione sono più piccole nella periferia del nodulo e nella porzione del nodulo adiacente alle strutture critiche del collo; tuttavia le unità sono più grandi nella parte centrale della cassaforte. Inizialmente, la punta dell'elettrodo sarà posizionata nell'unità immaginaria più profonda e remota del nodulo per consentire un facile monitoraggio della punta dell'elettrodo senza il disturbo causato dalle microbolle. L'elettrodo si muove all'interno della massa tiroidea inclinandola verso l'alto o verso il basso. Al termine dell'ablazione nell'unità periferica, l'elettrodo verrà spostato all'indietro e in direzione superficiale. L'ablazione inizierà con 40 W di potenza RF. Se una zona iperecogena transitoria non si forma sulla punta dell'elettrodo entro 5-10 secondi, la potenza RF è stata aumentata con incrementi di 10 W fino a (100) W. Se il paziente non tollera il dolore durante l'ablazione, la potenza RF sarà ridotta o disattivata. L'ablazione sarà terminata quando tutte le unità immaginarie saranno cambiate in zone iperecogeni transitorie.

Gli investigatori verificheranno eventuali complicazioni sia durante che immediatamente dopo la procedura al fine di valutarne la sicurezza. Il dolore correlato alla procedura sarà classificato in quattro categorie, vale a dire grado 0, l'alimentazione RF non doveva essere disattivata perché un paziente non ha avvertito dolore; grado 1, l'alimentazione RF è stata disattivata 1-2 volte a causa del dolore del paziente; grado 2, l'alimentazione RF è stata interrotta più di tre volte a causa del dolore del paziente; e grado 3, la procedura RF è stata interrotta in modo incompleto a causa del forte dolore del paziente. Dopo l'ablazione RF, ogni paziente sarà osservato per 1-2 ore mentre è ancora in ospedale.

Ablazione con etanolo Un ago di calibro 16 o 18 verrà inserito nel nodulo attraverso un istmo. Dopo che la punta dell'ago è stata inserita nella porzione cistica, il fluido interno verrà aspirato nella massima misura possibile, seguito da una lenta iniezione di etanolo al 99% nello spazio cistico. Se il contenuto della cisti è viscoso, gli investigatori aspireranno il fluido viscoso utilizzando un ago di grosso calibro (calibro 16) collegato a una siringa da 30 ml e seguito dall'irrigazione con soluzione fisiologica normale per rimuovere il materiale viscoso attaccato alla parete cistica o al componente solido , dopodiché verrà iniettato etanolo. Il volume di etanolo iniettato di solito corrispondeva al 50% del volume aspirato. Dopo 2 minuti di ritenzione di etanolo con l'ago in posizione, l'etanolo iniettato verrà completamente rimosso e l'ago ritirato. Gli investigatori non inietteranno l'etanolo al componente solido. Al fine di valutarne la sicurezza, gli investigatori verificheranno eventuali complicazioni durante e immediatamente dopo la procedura. Il dolore correlato alla procedura sarà classificato in quattro categorie, vale a dire grado 0, nessun dolore o dolore lieve simile al dolore provato durante l'iniezione di lidocaina; grado 1, dolore maggiore di quello dell'iniezione di lidocaina, ma che non richiede farmaci; grado 2, dolore che richiede farmaci; e grado 3, la procedura è stata interrotta in modo incompleto a causa del forte dolore (1). Dopo la procedura, ogni paziente è stato osservato per 30 minuti mentre era ancora in ospedale.