RFA (radiofrekvenční ablace) versus EA (etanolová ablace) pro převážně cystické uzliny štítné žlázy

Postupy ablace Jak RF ablace, tak EA se provedou u každého pacienta v poloze na zádech as mírnou extenzí krku. Před léčbou vyšetřovatelé změří tři ortogonální průměry každé uzliny, tj. největší průměr a dva další, vzájemně kolmé průměry, a objem každé uzliny byl vypočten pomocí rovnice V = π abc/6, kde V je objem, a je největší průměr a b a c jsou další dva průměry. Vyšetřovatelé použijí 2% lidokain v místě vpichu kůže. Kůže bude propíchnuta a cílové uzliny budou přiblíženy pomocí metody transistmického přístupu, kdy se RF ablační elektroda nebo EA jehla zavede do krátké osy uzlu od istmu k cílícímu uzlu. Tento technický přístup má několik výhod. Může zabránit změně polohy jehly nebo elektrody, když pacient během ablace polyká nebo mluví, a může také zabránit úniku tekutiny, tj. injekčnímu etanolu nebo ablaci horké tekutiny cystické části uzlíků štítné žlázy, do oblastí mimo štítná žláza. Tento přístup také umožňuje jasné a kontinuální sledování vztahu uzliny, hrotu jehly nebo elektrody a očekávaného umístění laryngeálního nervu, čímž se minimalizuje riziko poranění tohoto nervu a/nebo jícnu.

Radiofrekvenční ablace Všichni pacienti budou muset před každým výkonem hladovět alespoň šest hodin. Před zahájením RF ablace vyšetřovatelé co nejvíce odsají vnitřní tekutinu.

Pro RF ablaci štítné žlázy byla navržena technika pohyblivého výstřelu. Při léčbě jater je elektroda fixována během ablace. Vzhledem k tomu, že štítná žláza je ve srovnání s játry relativně malý orgán, je delší fixace elektrody nebezpečná. Vyšetřovatelé proto rozdělují uzliny štítné žlázy do více koncepčních ablačních jednotek a provádějí RF ablaci jednotku po jednotce pohybem hrotu elektrody. Tyto koncepční ablační jednotky jsou menší na periferii uzliny a v části uzliny přiléhající ke kritickým strukturám krku; jednotky jsou však větší v centrální bezpečné části. Zpočátku bude hrot elektrody umístěn v nejhlubší a nejvzdálenější pomyslné jednotce uzlu, aby bylo možné snadno sledovat hrot elektrody bez rušení způsobeného mikrobublinami. Elektroda se pohybuje v mase štítné žlázy nakláněním nahoru nebo dolů. Po dokončení ablace v periferní jednotce se elektroda posune dozadu a v povrchovém směru. Ablace začne s 40 W RF výkonu. Pokud se na špičce elektrody nevytvoří přechodná hyperechogenní zóna během 5-10 sekund, RF výkon byl zvýšen v 10-W krocích až na (100) W. Pokud pacient netoleruje bolest během ablace, RF výkon bude snížena nebo vypnuta. Ablace bude ukončena, když se všechny imaginární jednotky změní na přechodné hyperechogenní zóny.

Vyšetřovatelé zkontrolují případné komplikace během i bezprostředně po zákroku, aby posoudili jeho bezpečnost. Bolest související s procedurou bude klasifikována do čtyř kategorií, tj. stupně 0, RF napájení nemuselo být vypnuto, protože pacient nepociťoval žádnou bolest; stupeň 1, RF napájení bylo vypnuto 1-2krát kvůli bolesti pacienta; stupeň 2, RF napájení bylo vypnuto více než třikrát kvůli bolesti pacienta; a 3. stupně byla RF procedura neúplně ukončena pro silnou bolest pacienta. Po RF ablaci bude každý pacient sledován 1-2 hodiny ještě v nemocnici.

Ablace etanolu Jehla 16 nebo 18 gauge bude zavedena do uzliny přes isthmus. Po umístění hrotu jehly do cystické části dojde k odsátí vnitřní tekutiny v maximální možné míře a následné pomalé injekci 99% etanolu do cystického prostoru. Pokud je obsah cysty viskózní, vyšetřovatelé nasají viskózní tekutinu pomocí jehly s velkým průměrem (16-gauge) připojené k 30ml injekční stříkačce a následuje výplach normálním fyziologickým roztokem, aby se odstranil viskózní materiál připojený k cystické stěně nebo pevné složce , po kterém bude vstříknut ethanol. Objem vstřikovaného ethanolu obvykle odpovídal 50 % nasátého objemu. Po 2 minutách zadržování ethanolu s nasazenou jehlou bude vstřikovaný etanol zcela odstraněn a jehla vytažena. Vyšetřovatelé nebudou vstřikovat etanol do pevné složky. Aby bylo možné posoudit jeho bezpečnost, vyšetřovatelé zkontrolují případné komplikace během a bezprostředně po zákroku. Bolest související s postupem bude klasifikována do čtyř kategorií, tj. stupeň 0, žádná bolest nebo mírná bolest podobná bolesti pociťované během injekce lidokainu; stupeň 1, bolest větší než po injekci lidokainu, ale nevyžadující léky; 2. stupeň, bolest vyžadující léky; a 3. stupně byl výkon neúplně ukončen pro silnou bolest (1). Po zákroku byl každý pacient ještě v nemocnici sledován 30 minut.