RFA (radiofrequente ablatie) versus EA (ethanolablatie) voor overwegend cystische schildklierknobbeltjes

Ablatieprocedures Zowel RF-ablatie als EA worden uitgevoerd met elke patiënt in rugligging en met milde nekextensie. Voorafgaand aan de behandeling zullen onderzoekers de drie orthogonale diameters van elke knobbel meten, d.w.z. de grootste diameter en twee andere, onderling loodrechte diameters, en het volume van elke knobbel werd berekend met behulp van de vergelijking V = π abc/6, waarbij V de volume, a is de grootste diameter, en b en c zijn de andere twee diameters. Onderzoekers zullen 2% lidocaïne gebruiken op de huidprikplaats. De huid wordt doorboord en doelknobbels worden benaderd met behulp van de trans-isthmische naderingsmethode waarbij de RF-ablatie-elektrode of EA-naald wordt ingebracht in de korte as van de knobbel van de landengte naar de doelknobbel. Deze technische aanpak heeft verschillende voordelen. Het kan voorkomen dat de positie van de naald of elektrode verandert wanneer de patiënt slikt of praat tijdens de ablatie, en het kan ook voorkomen dat er vloeistof lekt, d.w.z. geïnjecteerde ethanol of geablateerde, hete vloeistof van het cysteuze deel van de schildklierknobbels, naar gebieden buiten de schildklier. Deze aanpak maakt ook een duidelijke, continue Amerikaanse bewaking mogelijk van de relatie tussen de knobbel, de naald of de elektrodepunt en de verwachte locatie van de terugkerende larynxzenuw, waardoor het risico op letsel aan die zenuw en/of de slokdarm wordt geminimaliseerd.

Radiofrequente ablatie Alle patiënten moeten voor elke procedure ten minste zes uur nuchter zijn. Alvorens met de RF-ablatie te beginnen, zullen onderzoekers de interne vloeistof zoveel mogelijk opzuigen.

Bewegende schottechniek voor RF-ablatie van de schildklier is voorgesteld. Bij de behandeling van de lever wordt de elektrode tijdens ablatie gefixeerd. Omdat de schildklier een relatief klein orgaan is in vergelijking met de lever, is langdurige fixatie van de elektrode gevaarlijk. Onderzoekers verdelen daarom schildklierknobbeltjes in meerdere conceptuele ablatie-eenheden en voeren RF-ablatie eenheid voor eenheid uit door de elektrodetip te bewegen. Deze conceptuele ablatie-eenheden zijn kleiner in de periferie van de knobbel en in het gedeelte van de knobbel grenzend aan de kritieke structuren van de nek; de eenheden zijn echter groter in het centrale veilige gedeelte. In eerste instantie zal de elektrodetip in de diepste, meest afgelegen denkbeeldige eenheid van de knobbel worden gepositioneerd om gemakkelijke bewaking van de elektrodetip mogelijk te maken zonder de verstoring veroorzaakt door microbellen. De elektrode beweegt binnen de schildkliermassa door deze omhoog of omlaag te kantelen. Wanneer de ablatie in de perifere eenheid is voltooid, wordt de elektrode naar achteren en in oppervlakkige richting verplaatst. Ablatie begint met 40 W RF-vermogen. Als zich binnen 5-10 seconden geen voorbijgaande hyperechoïsche zone vormt aan de elektrodetip, wordt het RF-vermogen verhoogd in stappen van 10 W tot maximaal (100) W. Als de patiënt geen pijn verdraagt ​​tijdens de ablatie, wordt het RF-vermogen verlaagd. verlaagd of uitgeschakeld. Ablatie wordt beëindigd wanneer alle denkbeeldige eenheden zijn veranderd in voorbijgaande hyperechoïsche zones.

Onderzoekers zullen zowel tijdens als onmiddellijk na de procedure controleren op mogelijke complicaties om de veiligheid ervan te beoordelen. Proceduregerelateerde pijn wordt ingedeeld in vier categorieën, d.w.z. graad 0, RF-vermogen hoefde niet te worden uitgeschakeld omdat een patiënt geen pijn ervoer; graad 1, RF-stroom werd 1-2 keer uitgeschakeld vanwege de pijn van de patiënt; graad 2, RF-stroom werd meer dan drie keer uitgeschakeld vanwege de pijn van de patiënt; en graad 3, de RF-procedure werd onvolledig beëindigd vanwege de hevige pijn van de patiënt. Na RF-ablatie wordt elke patiënt gedurende 1-2 uur geobserveerd terwijl hij nog in het ziekenhuis is.

Ethanol-ablatie Een 16- of 18-gauge naald wordt via een landengte in de knobbel ingebracht. Nadat de naaldpunt in het cysteuze gedeelte is geplaatst, wordt de interne vloeistof zo veel mogelijk opgezogen, gevolgd door langzame injectie van 99% ethanol in de cysteuze ruimte. Als de inhoud van de cyste stroperig is, zuigen onderzoekers stroperige vloeistof op met behulp van een naald met grote diameter (16-gauge) die is bevestigd aan een injectiespuit van 30 ml, gevolgd door irrigatie met normale zoutoplossing om stroperig materiaal dat aan de cystewand of vaste component is gehecht te verwijderen , waarna ethanol wordt ingespoten. Het geïnjecteerde volume ethanol kwam gewoonlijk overeen met 50% van het opgezogen volume. Na 2 minuten ethanolretentie met de naald op zijn plaats, zal de geïnjecteerde ethanol volledig zijn verwijderd en is de naald teruggetrokken. Onderzoekers zullen de ethanol niet in de vaste component injecteren. Om de veiligheid te beoordelen, zullen de onderzoekers controleren op eventuele complicaties tijdens en onmiddellijk na de procedure. Proceduregerelateerde pijn wordt ingedeeld in vier categorieën, d.w.z. graad 0, geen pijn of milde pijn vergelijkbaar met pijn ervaren tijdens de lidocaïne-injectie; graad 1, pijn groter dan die van de lidocaïne-injectie, maar waarvoor geen medicatie nodig is; graad 2, pijn waarvoor medicatie nodig is; en graad 3 werd de procedure onvolledig afgebroken vanwege hevige pijn (1). Na de procedure werd elke patiënt gedurende 30 minuten geobserveerd terwijl hij nog in het ziekenhuis was.