RFA (ablação por radiofrequência) versus EA (ablação por etanol) para nódulos tireoidianos predominantemente císticos

Procedimentos de ablação Tanto a ablação por RF quanto a EA serão realizadas com cada paciente na posição supina e com leve extensão do pescoço. Antes do tratamento, os investigadores medirão os três diâmetros ortogonais de cada nódulo, ou seja, o maior diâmetro e outros dois diâmetros mutuamente perpendiculares, e o volume de cada nódulo foi calculado usando a equação V = π abc/6, onde V é o volume, a é o maior diâmetro e b e c são os outros dois diâmetros. Os investigadores usarão lidocaína a 2% no local da punção da pele. A pele será perfurada e os nódulos-alvo serão abordados usando o método de abordagem trans-ístmica, no qual o eletrodo de ablação por RF ou agulha EA é inserido no eixo curto do nódulo, do istmo ao nódulo-alvo. Esta abordagem técnica tem várias vantagens. Pode evitar uma mudança na posição da agulha ou do eletrodo quando o paciente está engolindo ou falando durante a ablação e também pode evitar o vazamento de fluido, ou seja, etanol injetado ou fluido quente ablacionado da porção cística dos nódulos tireoidianos, para áreas fora do glândula tireóide. Essa abordagem também permite o monitoramento claro e contínuo por US da relação entre o nódulo, a ponta da agulha ou do eletrodo e a localização esperada do nervo laríngeo recorrente, minimizando assim os riscos de lesão desse nervo e/ou do esôfago.

Ablação por radiofrequência Todos os pacientes serão obrigados a jejuar por pelo menos seis horas antes de cada procedimento. Antes de iniciar a ablação por RF, os investigadores irão aspirar o fluido interno tanto quanto possível.

A técnica de tiro em movimento para ablação por RF da tireoide foi proposta. No tratamento do fígado, o eletrodo é fixado durante a ablação. Como a tireoide é um órgão relativamente pequeno em comparação com o fígado, a fixação prolongada do eletrodo é perigosa. Os investigadores, portanto, dividem os nódulos da tireoide em várias unidades conceituais de ablação e realizam a ablação por RF unidade por unidade, movendo a ponta do eletrodo. Essas unidades conceituais de ablação são menores na periferia do nódulo e na porção do nódulo adjacente às estruturas críticas do pescoço; no entanto, as unidades são maiores na parte central do cofre. Inicialmente, a ponta do eletrodo será posicionada na unidade imaginária mais profunda e remota do nódulo para facilitar o monitoramento da ponta do eletrodo sem a perturbação causada por microbolhas. O eletrodo se move dentro da massa da tireoide inclinando-a para cima ou para baixo. Terminada a ablação na unidade periférica, o eletrodo será movido para trás e na direção superficial. A ablação começará com 40 W de potência de RF. Se uma zona hiperecóica transitória não se formar na ponta do eletrodo em 5 a 10 segundos, a potência de RF foi aumentada em incrementos de 10 W até (100) W. Se o paciente não tolerar dor durante a ablação, a potência de RF será reduzido ou desligado. A ablação será encerrada quando todas as unidades imaginárias tiverem mudado para zonas hiperecóicas transitórias.

Os investigadores verificarão possíveis complicações durante e imediatamente após o procedimento para avaliar sua segurança. A dor relacionada ao procedimento será classificada em quatro categorias, ou seja, grau 0, a energia de RF não precisou ser desligada porque o paciente não sentiu dor; grau 1, a energia de RF foi desligada 1-2 vezes devido à dor do paciente; grau 2, a energia de RF foi desligada mais de três vezes por causa da dor do paciente; e grau 3, o procedimento de RF foi interrompido de forma incompleta devido à dor intensa do paciente. Após a ablação por RF, cada paciente será observado por 1-2 horas ainda no hospital.

Ablação com etanol Uma agulha de calibre 16 ou 18 será inserida no nódulo através de um istmo. Após a ponta da agulha ser colocada na porção cística, o líquido interno será aspirado ao máximo possível, seguido de injeção lenta de etanol 99% no espaço cístico. Se o conteúdo do cisto for viscoso, os investigadores irão aspirar o fluido viscoso usando uma agulha de calibre 16 acoplada a uma seringa de 30 mL, seguida de irrigação com solução salina normal para remover o material viscoso preso à parede cística ou componente sólido , após o qual o etanol será injetado. O volume de etanol injetado geralmente correspondia a 50% do volume aspirado. Após 2 minutos de retenção de etanol com a agulha colocada, o etanol injetado será totalmente removido e a agulha retirada. Os investigadores não injetarão o etanol no componente sólido. A fim de avaliar sua segurança, os investigadores verificarão quaisquer complicações durante e imediatamente após o procedimento. A dor relacionada ao procedimento será classificada em quatro categorias, ou seja, grau 0, sem dor ou dor leve semelhante à dor sentida durante a injeção de lidocaína; grau 1, dor maior que a da injeção de lidocaína, mas sem necessidade de medicação; grau 2, dor que requer medicação; e grau 3, o procedimento foi interrompido de forma incompleta devido à dor intensa (1). Após o procedimento, cada paciente foi observado por 30 minutos ainda no hospital.