Traitement des troubles fonctionnels du mouvement par la psychothérapie

Objectifs:

Il s'agit d'une étude exploratoire de deux options de traitement des troubles fonctionnels du mouvement (FMD) :

• Psychothérapie de groupe
• Auto-assistance guidée basée sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

Population étudiée :

Nous avons l'intention d'étudier des patients adultes avec des diagnostics de fièvre aphteuse vus par la Human Motor Control Section Clinic (HMCS) et qui vivent dans la région métropolitaine de Washington-Baltimore pour une psychothérapie de groupe ainsi que des patients qui vivent hors de la région pour une auto-guidée basée sur la TCC. -aider.

Conception:

Les patients seront sélectionnés pour participer via le protocole 07-N-0190 (neurobiologie des troubles du mouvement psychogène et crises non épileptiques). Ceux qui répondent aux critères d'inclusion et qui vivent localement seront invités à participer à une étude de traitement de psychothérapie de groupe. La durée de l'étude pour chaque patient est d'un an. Les patients locaux répondant aux critères d'inclusion seront divisés en deux groupes de 10 patients chacun. La régularisation sera progressive. Les 10 patients de chaque groupe commenceront simultanément. Tous les participants subiront une évaluation initiale, suivie d'une évaluation à 3, 6 et 12 mois. Le critère principal sera évalué à 6 mois. À la fin de l'étude, tous les sujets subiront les mêmes études IRM qu'ils ont réalisées dans le cadre de l'évaluation de base du protocole 07-N-0190. Les patients seront évalués avec les échelles décrites ci-dessous.

Ceux qui répondent aux critères d'inclusion et qui vivent localement seront invités à participer à une étude de traitement de psychothérapie de groupe. Les patients locaux répondant aux critères d'inclusion seront divisés en deux groupes de 10 patients chacun. La régularisation sera progressive. Les 10 patients de chaque groupe commenceront simultanément. Tous les participants au groupe seront invités à signer un contrat de thérapie, une ligne directrice non contraignante sur la conduite de la thérapie de groupe.

Les patients qui sont hors de la ville et qui répondent aux critères d'inclusion/exclusion seront invités à rejoindre le bras d'auto-assistance guidée basée sur la TCC. Ils seront randomisés en deux groupes de 20 patients chacun. Un groupe suivra une auto-assistance guidée basée sur la TCC ; l'autre sera randomisé selon la norme de soins. La norme de soins est définie comme les modalités de traitement pharmacologiques ou autres à l'exclusion de la TCC ou de la psychothérapie de groupe (les modalités étudiées). Les sujets seront inclus sur une base continue et la thérapie sera administrée environ une fois toutes les deux semaines pour un total de six séances. Les participants apprendront à utiliser des manuels d'auto-assistance basés sur la TCC visant à traiter les symptômes neurologiques fonctionnels (Surmonter les symptômes neurologiques inexpliqués : une approche à cinq domaines par le Dr Chris Williams, 2011, Hodder et Arnold). La durée totale de l'intervention sera d'environ 6 mois. Les sujets subiront les mêmes évaluations que les patients du groupe de psychothérapie de groupe de l'étude aux mêmes moments. Seuls les participants du bras standard de soins qui terminent avec succès l'ensemble de l'étude se verront proposer la thérapie d'auto-assistance guidée basée sur la TCC après la fin de l'étude.

Mesures des résultats :

Mesure du résultat principal

-Capacité à participer à des rôles et activités sociaux (Neuro-QOL Item Bank) à 6 mois après le début de la thérapie.

Mesures de résultats secondaires

• Impression clinique globale de gravité (CGI).
• Symptômes dépressifs et anxieux subjectifs et objectifs, mesurés avec le Beck Depression Inventory (BDI), Hamilton Depression Rating Scale-17, State Trait Anxiety Inventory (STAI) et Hamilton Anxiety Scale.
• Évaluation de la gravité de la maladie par le patient et le médecin (échelles de Likert à 5 points).
• Symptômes somatiques (SCL-90).
• Insight, mesures avec l'échelle d'évaluation des croyances de Brown (BABS)
• Mesures similaires à 12 mois après le début du traitement.
• Études IRM (état de repos BOLD fMRI, DTI, VBM) comparaison entre la ligne de base (protocole 07-N-0190) et 6 mois après le début du traitement.