Tratamiento de los trastornos funcionales del movimiento con psicoterapia

Objetivos:

Este es un estudio exploratorio de dos opciones para el tratamiento de los trastornos del movimiento funcional (FMD):

• psicoterapia de grupo
• Autoayuda guiada basada en la terapia cognitiva conductual (TCC).

Población de estudio:

Tenemos la intención de estudiar pacientes adultos con diagnósticos de FMD atendidos por la Clínica de la Sección de Control Motor Humano (HMCS) y que viven en el área metropolitana de Washington-Baltimore para psicoterapia de grupo, así como pacientes que viven fuera del área para autoterapia guiada basada en TCC. -ayuda.

Diseño:

Los pacientes serán evaluados para participar a través del protocolo 07-N-0190 (Neurobiología del trastorno del movimiento psicógeno y convulsiones no epilépticas). Aquellos que cumplan con los criterios de inclusión y que vivan localmente serán invitados a participar en un estudio de tratamiento de psicoterapia de grupo. La duración del estudio para cada paciente es de un año. Los pacientes locales que cumplan con los criterios de inclusión se dividirán en dos grupos de 10 pacientes cada uno. La acumulación será gradual. Los 10 pacientes de cada grupo comenzarán simultáneamente. Todos los participantes se someterán a una evaluación inicial, seguida de una evaluación a los 3, 6 y 12 meses. El punto final primario se evaluará a los 6 meses. Al final del estudio, todos los sujetos se someterán a los mismos estudios de resonancia magnética que completaron como parte de la evaluación inicial del protocolo 07-N-0190. Los pacientes serán evaluados con las escalas que se describen a continuación.

Aquellos que cumplan con los criterios de inclusión y que vivan localmente serán invitados a participar en un estudio de tratamiento de psicoterapia de grupo. Los pacientes locales que cumplan con los criterios de inclusión se dividirán en dos grupos de 10 pacientes cada uno. La acumulación será gradual. Los 10 pacientes de cada grupo comenzarán simultáneamente. A todos los participantes del grupo se les pedirá que firmen un contrato de terapia, una guía de conducta de terapia de grupo no vinculante.

Los pacientes que se encuentren fuera de la ciudad y cumplan con los criterios de inclusión/exclusión serán invitados a unirse al grupo de autoayuda guiada basada en TCC. Se aleatorizarán en dos grupos de 20 pacientes cada uno. Un grupo se someterá a autoayuda guiada basada en TCC; el otro se asignará al azar al estándar de atención. El estándar de atención se define como modalidades de tratamiento farmacológico u otras, excluyendo la TCC o la psicoterapia de grupo (las modalidades estudiadas). Los temas se incluirán de forma continua y la terapia se impartirá aproximadamente una vez cada dos semanas para un total de seis sesiones. Se instruirá a los participantes en el uso de libros de trabajo de autoayuda basados ​​en TCC destinados a tratar síntomas neurológicos funcionales (Superar síntomas neurológicos inexplicables: un enfoque de cinco áreas del Dr. Chris Williams, 2011, Hodder y Arnold). La duración total de la intervención será de unos 6 meses. Los sujetos se someterán a las mismas evaluaciones que los pacientes en el brazo de psicoterapia grupal del estudio en los mismos momentos. Solo a los participantes en el grupo de atención estándar que completen con éxito todo el estudio se les ofrecerá la terapia de autoayuda guiada basada en TCC después de la finalización del estudio.

Medidas de resultado:

Medida de resultado primaria

-Capacidad para participar en roles y actividades sociales (Neuro-QOL Item Bank) a los 6 meses del inicio de la terapia.

Medidas de resultado secundarias

• Impresión clínica global de gravedad (CGI).
• Síntomas depresivos y de ansiedad subjetivos y objetivos, medidos con el Inventario de Depresión de Beck (BDI), la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton-17, el Inventario de Ansiedad de Rasgo Estatal (STAI) y la Escala de Ansiedad de Hamilton.
• Evaluación calificada por el paciente y el médico de la gravedad de la enfermedad (escala de Likert de 5 puntos).
• Síntomas somáticos (SCL-90).
• Insight, medidas con la Escala de Evaluación de Creencias de Brown (BABS)
• Medidas similares a los 12 meses de iniciado el tratamiento.
• Comparación de estudios de IRM (RMNf BOLD en estado de reposo, DTI, VBM) entre el inicio (protocolo 07-N-0190) y 6 meses después del inicio de la terapia.