Behandling av funktionella rörelsestörningar med psykoterapi

Mål:

Detta är en utforskande studie av två alternativ för behandling av funktionella rörelsestörningar (FMD):

• Grupp psykoterapi
• Kognitiv beteendeterapi (KBT)-baserad guidad självhjälp.

Studera befolkning:

Vi avser att studera vuxna patienter med diagnoser av mul- och klövsjuka som ses av Human Motor Control Section Clinic (HMCS) och som bor i Washington-Baltimore storstadsområde för grupppsykoterapi samt patienter som bor utanför området för KBT-baserat guidat jag. -hjälp.

Design:

Patienter kommer att screenas för deltagande genom protokoll 07-N-0190 (Neurobiologi av psykogen rörelsestörning och icke-epileptiska anfall). De som uppfyller inklusionskriterierna och som bor lokalt kommer att bjudas in att delta i en behandlingsstudie av grupppsykoterapi. Studiens varaktighet för varje patient är ett år. Lokala patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att delas in i två grupper om 10 patienter vardera. Periodiseringen kommer att ske gradvis. Alla 10 patienter i varje grupp kommer att börja samtidigt. Alla deltagare kommer att genomgå en första bedömning, följt av en bedömning vid 3, 6 och 12 månader. Det primära effektmåttet kommer att bedömas efter 6 månader. I slutet av studien kommer alla försökspersoner att genomgå samma MRT-studier som de genomförde som en del av protokoll 07-N-0190 baslinjebedömning. Patienterna kommer att utvärderas med de skalor som beskrivs nedan.

De som uppfyller inklusionskriterierna och som bor lokalt kommer att bjudas in att delta i en behandlingsstudie av grupppsykoterapi. Lokala patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att delas in i två grupper om 10 patienter vardera. Periodiseringen kommer att ske gradvis. Alla 10 patienter i varje grupp kommer att börja samtidigt. Alla gruppdeltagare kommer att bli ombedda att underteckna ett terapikontrakt, en icke bindande riktlinje för uppförande av gruppterapi.

Patienter som är utanför staden och uppfyller kriterierna för inkludering/exkludering kommer att bjudas in att gå med i den KBT-baserade guidade självhjälpsarmen. De kommer att randomiseras i två grupper om 20 patienter vardera. En grupp kommer att genomgå KBT-baserad guidad självhjälp; den andra kommer att randomiseras till standardvård. Vårdstandard definieras som farmakologiska eller andra behandlingsformer exklusive KBT eller grupppsykoterapi (de studerade modaliteterna). Ämnen kommer att inkluderas löpande, och terapi kommer att ges ungefär en gång varannan vecka under totalt sex sessioner. Deltagarna kommer att instrueras i användningen av KBT-baserade självhjälpsarbetsböcker som syftar till att behandla funktionella neurologiska symtom (Att övervinna oförklarade neurologiska symtom: ett tillvägagångssätt i fem områden av Dr. Chris Williams, 2011, Hodder och Arnold). Den totala varaktigheten av interventionen kommer att vara cirka 6 månader. Försökspersoner kommer att genomgå samma bedömningar som patienter i grupppsykoterapidelen av studien vid samma tidpunkter. Endast deltagare i standardvårdsarmen som framgångsrikt genomför hela studien kommer att erbjudas den KBT-baserade guidade självhjälpsterapin efter avslutad studie.

Utfallsmått:

Primärt resultatmått

-Förmåga att delta i sociala roller och aktiviteter (Neuro-QOL Item Bank) 6 månader efter påbörjad terapi.

Sekundära resultatmått

• Clinical global impression of severity (CGI).
• Subjektiva och objektiva depressions- och ångestsymtom, mätt med Beck Depression Inventory (BDI), Hamilton Depression Rating Scale-17, State Trait Anxiety Inventory (STAI) och Hamilton Anxiety Scale.
• Patient och läkare bedömd bedömning av sjukdomens svårighetsgrad (5 poäng Likert-skalor).
• Somatiska symtom (SCL-90).
• Insikt, mäter med Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS)
• Liknande åtgärder 12 månader efter påbörjad behandling.
• MRT-studier (vilotillstånd BOLD fMRI, DTI, VBM) jämförelse mellan baslinje (protokoll 07-N-0190) och 6 månader efter påbörjad behandling.