Tratamento de Distúrbios do Movimento Funcional com Psicoterapia

Objetivos.

Este é um estudo exploratório de duas opções para o tratamento de distúrbios funcionais do movimento (FMD):

• psicoterapia de grupo
• Autoajuda guiada baseada em terapia cognitivo-comportamental (TCC).

População do estudo:

Pretendemos estudar pacientes adultos com diagnóstico de FMD atendidos pela Human Motor Control Section Clinic (HMCS) e que vivem na área metropolitana de Washington-Baltimore para psicoterapia de grupo, bem como pacientes que vivem fora da área para autoguiado baseado em TCC -ajuda.

Projeto:

Os pacientes serão selecionados para participação através do protocolo 07-N-0190 ( Neurobiologia do Distúrbio do Movimento Psicogênico e Convulsões Não Epilépticas ). Aqueles que atendem aos critérios de inclusão e que moram no local serão convidados a participar de um estudo de tratamento de psicoterapia de grupo. A duração do estudo para cada paciente é de um ano. Os pacientes locais que atenderem aos critérios de inclusão serão divididos em dois grupos de 10 pacientes cada. A cobrança será gradativa. Todos os 10 pacientes em cada grupo começarão simultaneamente. Todos os participantes passarão por uma avaliação inicial, seguida de uma avaliação aos 3, 6 e 12 meses. O endpoint primário será avaliado em 6 meses. No final do estudo, todos os indivíduos serão submetidos aos mesmos estudos de ressonância magnética que concluíram como parte da avaliação inicial do protocolo 07-N-0190. Os pacientes serão avaliados com as escalas descritas abaixo.

Aqueles que atendem aos critérios de inclusão e que moram no local serão convidados a participar de um estudo de tratamento de psicoterapia de grupo. Os pacientes locais que atenderem aos critérios de inclusão serão divididos em dois grupos de 10 pacientes cada. A cobrança será gradativa. Todos os 10 pacientes em cada grupo começarão simultaneamente. Todos os participantes do grupo serão solicitados a assinar um contrato de terapia, uma diretriz de conduta de terapia de grupo não vinculativa.

Os pacientes que estão fora da cidade e atendem aos critérios de inclusão/exclusão serão convidados a participar do braço de autoajuda guiada baseado em CBT. Eles serão randomizados em dois grupos de 20 pacientes cada. Um grupo passará por auto-ajuda guiada baseada em CBT; o outro será randomizado para o tratamento padrão. O padrão de atendimento é definido como farmacológico ou outras modalidades de tratamento, excluindo TCC ou psicoterapia de grupo (as modalidades estudadas). Os indivíduos serão incluídos de forma contínua e a terapia será realizada aproximadamente uma vez a cada duas semanas, totalizando seis sessões. Os participantes serão instruídos no uso de apostilas de autoajuda baseadas em TCC voltadas para o tratamento de sintomas neurológicos funcionais (Superando sintomas neurológicos inexplicáveis: uma abordagem de cinco áreas pelo Dr. Chris Williams, 2011, Hodder e Arnold). A duração total da intervenção será de cerca de 6 meses. Os sujeitos serão submetidos às mesmas avaliações que os pacientes no braço de psicoterapia de grupo do estudo nos mesmos momentos. Somente os participantes no braço padrão de atendimento que concluírem com êxito todo o estudo receberão a terapia de autoajuda guiada baseada em TCC após a conclusão do estudo.

Medidas de resultado:

Medida de resultado primário

-Capacidade de participar de papéis e atividades sociais (Neuro-QOL Item Bank) 6 meses após o início da terapia.

Medidas de resultados secundários

• Impressão clínica global de gravidade (CGI).
• Sintomas depressivos e de ansiedade subjetivos e objetivos, medidos com o Inventário de Depressão de Beck (BDI), Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton-17, Inventário de Ansiedade Traço de Estado (IDATE) e Escala de Ansiedade de Hamilton.
• Avaliação avaliada pelo paciente e pelo médico quanto à gravidade da doença (escala Likert de 5 pontos).
• Sintomas somáticos (SCL-90).
• Insight, medidas com a Escala de Avaliação de Crenças de Brown (BABS)
• Medidas semelhantes aos 12 meses após o início da terapia.
• Estudos de ressonância magnética (estado de repouso BOLD fMRI, DTI, VBM) comparação entre a linha de base (protocolo 07-N-0190) e 6 meses após o início da terapia.