Лечение функциональных двигательных расстройств с помощью психотерапии

Цели:

Это предварительное исследование двух вариантов лечения функциональных двигательных расстройств (ФМД):

• Групповая психотерапия
• Самопомощь на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Исследуемая популяция:

Мы намерены исследовать взрослых пациентов с диагнозом ящура, наблюдаемых в Клинике секции контроля моторики человека (HMCS) и проживающих в столичном районе Вашингтон-Балтимор, для групповой психотерапии, а также пациентов, которые живут за пределами этого района, для самоуправляемой самопомощи на основе КПТ. -помощь.

Дизайн:

Пациенты будут проверены на участие в соответствии с протоколом 07-N-0190 (нейробиология психогенного двигательного расстройства и неэпилептических припадков). Те, кто соответствует критериям включения и живет поблизости, будут приглашены для участия в лечебном исследовании групповой психотерапии. Продолжительность исследования для каждого пациента составляет один год. Местные пациенты, соответствующие критериям включения, будут разделены на две группы по 10 пациентов в каждой. Начисление будет постепенным. Все 10 пациентов в каждой группе начнут лечение одновременно. Все участники пройдут начальную оценку, за которой последует оценка через 3, 6 и 12 месяцев. Первичная конечная точка будет оцениваться через 6 месяцев. В конце исследования все субъекты пройдут те же исследования МРТ, которые они завершили в рамках базовой оценки протокола 07-N-0190. Пациенты будут оцениваться с помощью шкал, описанных ниже.

Те, кто соответствует критериям включения и живет поблизости, будут приглашены для участия в лечебном исследовании групповой психотерапии. Местные пациенты, соответствующие критериям включения, будут разделены на две группы по 10 пациентов в каждой. Начисление будет постепенным. Все 10 пациентов в каждой группе начнут лечение одновременно. Всем участникам группы будет предложено подписать терапевтический контракт, не имеющее обязательной силы руководство по проведению групповой терапии.

Пациенты, которые находятся за пределами города и соответствуют критериям включения/исключения, будут приглашены присоединиться к управляемой группе самопомощи на основе когнитивно-поведенческой терапии. Они будут рандомизированы в две группы по 20 человек в каждой. Одна группа будет проходить управляемую самопомощь на основе когнитивно-поведенческой терапии; другой будет рандомизирован в соответствии со стандартом лечения. Стандарт лечения определяется как фармакологические или другие методы лечения, за исключением когнитивно-поведенческой терапии или групповой психотерапии (изучаемые методы). Субъекты будут включаться по мере поступления, а терапия будет проводиться примерно раз в две недели, в общей сложности шесть сеансов. Участников проинструктируют по использованию рабочих тетрадей самопомощи на основе когнитивно-поведенческой терапии, направленных на лечение функциональных неврологических симптомов (Преодоление необъяснимых неврологических симптомов: пятисторонний подход, доктор Крис Уильямс, 2011, Ходдер и Арнольд). Общая продолжительность вмешательства составит около 6 месяцев. Субъекты будут проходить те же оценки, что и пациенты в группе групповой психотерапии исследования, в те же моменты времени. Только участникам группы стандартного лечения, успешно завершившим все исследование, после завершения исследования будет предложена управляемая терапия самопомощи на основе когнитивно-поведенческой терапии.

Критерии оценки:

Измерение основного результата

-Способность участвовать в социальных ролях и деятельности (Банк предметов Neuro-QOL) через 6 месяцев после начала терапии.

Вторичные показатели результатов

• Клиническое общее впечатление о тяжести (CGI).
• Субъективные и объективные симптомы депрессии и тревоги, измеренные с помощью опросника депрессии Бека (BDI), рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона-17, опросника состояния тревоги (STAI) и шкалы беспокойства Гамильтона.
• Пациент и врач оценивали тяжесть заболевания по 5-балльной шкале Лайкерта.
• Соматические симптомы (SCL-90).
• Понимание, измерения с помощью шкалы оценки убеждений Брауна (BABS)
• Аналогичные мероприятия через 12 мес после начала терапии.
• МРТ-исследования (состояние покоя BOLD fMRI, DTI, VBM) сравнение между исходным уровнем (протокол 07-N-0190) и через 6 месяцев после начала терапии.