Behandling av funksjonelle bevegelsesforstyrrelser med psykoterapi

Mål:

Dette er en utforskende studie av to alternativer for behandling av funksjonelle bevegelsesforstyrrelser (FMD):

• Gruppepsykoterapi
• Kognitiv atferdsterapi (KBT)-basert veiledet selvhjelp.

Studiepopulasjon:

Vi har til hensikt å studere voksne pasienter med diagnoser av FMD sett av Human Motor Control Section Clinic (HMCS) og som bor i Washington-Baltimore storbyområde for gruppepsykoterapi, samt pasienter som bor utenfor området for CBT-basert guidet selv. -hjelp.

Design:

Pasienter vil bli screenet for deltakelse gjennom protokoll 07-N-0190 (Neurobiologi of Psychogenic Movement Disorder and Non-Epileptic Seizure). De som oppfyller inklusjonskriteriene og som bor lokalt vil bli invitert til å delta i en behandlingsstudie av gruppepsykoterapi. Varigheten av studien for hver pasient er ett år. Lokale pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli delt inn i to grupper på 10 pasienter hver. Opptjening vil skje gradvis. Alle 10 pasientene i hver gruppe starter samtidig. Alle deltakere vil gjennomgå en innledende vurdering, etterfulgt av en vurdering ved 3, 6 og 12 måneder. Det primære endepunktet vil bli vurdert etter 6 måneder. På slutten av studien vil alle forsøkspersonene gjennomgå de samme MR-studiene de fullførte som en del av protokoll 07-N-0190 baseline-vurdering. Pasientene vil bli evaluert med skalaene beskrevet nedenfor.

De som oppfyller inklusjonskriteriene og som bor lokalt vil bli invitert til å delta i en behandlingsstudie av gruppepsykoterapi. Lokale pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli delt inn i to grupper på 10 pasienter hver. Opptjening vil skje gradvis. Alle 10 pasientene i hver gruppe starter samtidig. Alle gruppedeltakere vil bli bedt om å signere en terapikontrakt, en ikke-bindende retningslinje for gruppeterapi.

Pasienter som er utenbys og oppfyller inkluderings-/ekskluderingskriteriene vil bli invitert til å bli med i den CBT-baserte guidede selvhjelpsarmen. De vil bli randomisert i to grupper på 20 pasienter hver. En gruppe skal gjennomgå KBT-basert veiledet selvhjelp; den andre vil bli randomisert til standard omsorg. Standard for omsorg er definert som farmakologiske eller andre behandlingsmodaliteter unntatt CBT eller gruppepsykoterapi (de studerte modaliteter). Emner vil bli inkludert på rullerende basis, og terapi vil bli gitt omtrent en gang annenhver uke i totalt seks økter. Deltakerne vil bli instruert i bruk av CBT-baserte selvhjelpsarbeidsbøker rettet mot å behandle funksjonelle nevrologiske symptomer (Overcoming unexplained neurological symptoms: a five areas approach by Dr. Chris Williams, 2011, Hodder and Arnold). Total varighet av intervensjonen vil være ca. 6 måneder. Forsøkspersonene vil gjennomgå de samme vurderingene som pasienter i gruppepsykoterapiarmen til studien på samme tidspunkt. Kun deltakere i standardbehandlingsarmen som fullfører hele studien vil bli tilbudt den CBT-baserte veiledede selvhjelpsterapien etter at studien er fullført.

Utfallsmål:

Primært resultatmål

- Evne til å delta i sosiale roller og aktiviteter (Neuro-QOL Item Bank) 6 måneder etter oppstart av terapi.

Sekundære resultatmål

• Klinisk globalt inntrykk av alvorlighetsgrad (CGI).
• Subjektive og objektive depressive og angstsymptomer, målt med Beck Depression Inventory (BDI), Hamilton Depression Rating Scale-17, State Trait Anxiety Inventory (STAI) og Hamilton Anxiety Scale.
• Pasient og lege vurdert vurdering av sykdommens alvorlighetsgrad (5 punkts Likert-skalaer).
• Somatiske symptomer (SCL-90).
• Innsikt, mål med Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS)
• Lignende tiltak 12 måneder etter behandlingsstart.
• MR-studier (hviletilstand BOLD fMRI, DTI, VBM) sammenligning mellom baseline (protokoll 07-N-0190) og 6 måneder etter oppstart av terapi.